PHYSIOCLEM - Fisioterapia, Osteopatia, Reeducação Postural Global (RPG), Bem-Estar

14 de Fevereiro – Campanha especial bem estar Dia dos Namorados

2012-02-02T04:49:00.000-08:00

No dia dos namorados surpreenda a sua cara-metade com um Voucher de Bem-Estar Physioclem e receba gratuitamente um tratamento de igual valor.

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Fazem parte desta campanha os seguintes tratamentos anti-stress e de relaxamento muscular: massagem de relaxamento geral para casal (com 15% desconto adicional), massagem de relaxamento geral ou localizada, massagem de relaxamento geral a quatro mãos, tratamento hidratante corporal, massagem dos tecidos profundos global ou localizada e a massagem de alongamento muscular.

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Esta campanha é válida até 29 de Fevereiro.

MANTENHA-SE BEM

2011-12-27T11:17:00.000-08:00

A importância da fisioterapia preventiva ou de manutenção

Fruto do stress do dia-a-dia, das tensões musculares e fasciais, das más posturas adotadas e mesmo de fatores hereditários, é normal que o corpo adote, ao longo do tempo, posições erradas longe da posição anatómica ideal para permitir uma durabilidade maior das estruturas do corpo. A isto acresce ainda os microtraumatismos normais no decorrer de muitas actividades feitas no trabalho, desporto, tarefas de casa, os excessos de carga ocasionais e mesmo os erros alimentares e de hidratação, que trazem perturbações nas estruturas musculo-esqueléticas (micro-lesões) com a instalação de pequenos processos inflamatórios. Estes por sua vez obrigam o corpo a adotar movimentos/posturas de defesa para evitar a dor, dado que é um dos pilares essenciais da nossa "programação": o evitar a dor. Adotar movimentos e/ou posturas ligeiramente alterados vai também contribuir para a alteração do alinhamento das partes do corpo e assim de todo o conjunto.

Se quebrarmos o ciclo descrito ao evitar as alterações do alinhamento, através da restauração da mobilidade normal, libertação das tensões musculares e fasciais e de aderencias causadas pelos micro-traumatismos e promovendo uma postura mais correcta, podemos evitar a instalação da patologia musculo-esquelética. Este trabalho preventivo é de extrema importancia e tem vindo a ser defendido há muitos seculos especialmente pelas culturas orientais, através de tecnicas de movimento e massagem. Ao contrário, no ocidente tem havido um desinvestimento na prevenção e investimento apenas no aspeto curativo da saúde.

A nossa experiencia e a sensibilidade de um grande número de utentes tem-nos demonstrado que é possivel e é muito vantajoso fazer este trabalho preventivo através do acompanhamento regular do fisioterapeuta.

Marco Clemente

Fisioterapeuta e osteopata Physioclem

www.physioclem.pt

Este Natal ofereça Saúde e Bem-Estar

2011-12-06T13:15:00.000-08:00

Este Natal ofereça um presente diferente e especial aos seus familiares e amigos. A PHYSIOCLEM tem à venda nas suas clínicas vouchers de bem-estar que lhe permite ofereçer momentos de relaxamento, massagens anti stress e até sessões de tratamento de fisioterapia, drenagem linfática e osteopatia.

Se não sabe o que ofereçer este Natal ofereça saúde e mime aqueles que mais gosta com um momento único na PHYSIOCLEM.

BOAS FESTAS!

COMO SERIA VIVER SEM DOR NAS COSTAS?

2011-11-22T12:18:00.000-08:00

EVIDENCIA CIENTIFICA NO TRATAMENTO DA DOR LOMBAR INESPECIFICA

A dor lombar é um distúrbio comum. Quase todas as pessoas são afectados por ela em algum momento da sua vida. A maioria tem dor de curta duração e rapidamente retoma a actividade normal, independentemente da orientação terapêutica que recebeu. Uma percentagem menor desenvolve uma dor crónica (com mais de 3 meses de duração) e incapacidade.

Segundo a Associação Portuguesa para o Estudo da Dor, um em cada 3 portugueses sofre de dor crónica. Destes a maioria tem dor de origem músculo-esquelética, estando a dor lombar no topo das queixas.

No Reino Unido a Prof Ann More (em representação da Chartered Society of Physioterapists) refere que a lombalgia afecta 1 em cada 3 adultos, e nos EUA a Associação Americana de Fisioterapeutas diz que 75 a 85% dos adultos serão afectados por dor lombar ao longo da sua vida. Esta condição representa uma das maiores causas de absentismo ao trabalho e é motivo de um elevadíssimo número de atendimentos em consulta e nas urgências.

Estes números levam a que esta “doença” tenha um elevado impacto económico-financeiro nos estados e seguradoras, o que tem motivado a comunidade científica a investigar o assunto. Na ordem de prioridades está a determinação de quais os tratamentos mais eficazes de modo a estabelecer o que é e o que não é pago, por ser considerado ineficaz ou por ter uma eficácia reduzida.

Ao contrário de países como os EUA, o Reino Unido, a Bélgica, a Suíça, entre outros, em Portugal o Ministério de Saúde continua a não ter como critério para pagamento dos serviços de saúde a sua eficácia e evidência científica. Se assim fosse o estado deixaria de gastar milhões com técnicas obsoletas e cuja evidencia cientifica claramente mostra ser ineficaz. Um dos exemplos é a fisioterapia “clássica” das clínicas convencionadas com a Segurança Social onde os próprios doentes sem conhecimento científico dizem ser inútil.

Para que os cuidados de saúde sejam de qualidade, devem estar centrados no paciente e apoiados por informações baseadas na evidência.

De um modo geral há uma abordagem geralmente aceite para o tratamento da dor lombar com duração inferior a seis semanas (lombalgia aguda). Já nas situações que persistem para além destas 6 semanas a situação é diferente. O consenso sobre a melhor terapêutica a utilizar não tem existido e a oferta é incrivelmente elevada, existindo muitas abordagens diferentes que acabam por confundir profissionais e especialmente os doentes. É neste sentido que as organizações de investigação científica e de garantia da qualidade dos serviços de saúde têm promovido a criação de Normas de Orientação Clínica ou Guidelines de modo a clarificar o que os doentes devem e não devem fazer, partindo de uma base científica e com resultados demonstrados.

No caso da lombalgia “inespecífica” as “Clinical Guidelines”, ou Normas de orientação Clínica do Instituto Nacional para a Saúde e Excelência Clínica do Reino Unido (http://www.nice.org.uk/) afirmam que se deve:

1) Proporcionar às pessoas informação e conselhos para promover a autogestão da dor lombar;

2) Encorajar os pacientes a manterem-se fisicamente activos e continuarem as suas tarefas da vida diária o melhor possível;

3) Ter em atenção as expectativas e preferências dos pacientes na escolha dos tratamentos a oferecer;

4) Propor uma das seguintes opções: um programa de exercícios, um programa de terapia manual ou um programa de acupunctura. Considerar outra destas opções em caso de um dos programas não sortir o efeito desejado;

5) Dentro do programa de exercícios:

a. Aconselhar as pessoas com dor lombar a fazer exercício;

b. Propor um programa de exercícios estruturado e adaptado num máximo de 8 sessões ao longo de 12 semanas;

c. Propor exercício em grupo, sendo os grupos constituídos no máximo por 10 pessoas cada;

d. O programa de exercícios deve incluir actividade aeróbia, instruções precisas para o movimento, fortalecimento muscular adequado, controlo postural e alongamentos;

6) Dentro da Terapia Manual:

a. Propor um programa de terapia manual onde se inclui a manipulação vertebral, num máximo de 9 sessões num período de 12 semanas;

b. Não fazer terapias Electro-fisicas como o Laser, Correntes Interferencias, Ultra-Som, TENS, tracção mecânica nem promover o uso suportes lombares;

7) Considerar a hipótese de um programa de acupunctura num máximo de 10 sessões ao longo de 12 semanas;

8) Não fazer a infiltração de substâncias na coluna lombar;

9) Considerar a hipótese de um programa conjunto de terapia física (terapia manual, exercício ou acupunctura) com terapia psicológica;

10) Dentro da terapia farmacológica :

a. Indicar a toma de paracetamol como primeira opção e quando este não resulta indicar a toma de anti-inflamatórios não esteróides ou opióides fracos;

b. Considerar a indicação de anti-depressivos tricíclicos se os outros medicamentos não forem suficientemente eficazes no alívio da dor;

c. Considerar a indicação de opióides fortes por curtos períodos em situações de dor severa;

d. Basear as decisões da continuação da medicação em função das respostas individuais á terapêutica;

11) Referir para a cirurgia quando:

a. Foi feita todo o conjunto de abordagens anteriores de forma correcta, incluindo a combinação do programa físico com o psicológico e ainda assim a dor persiste;

b. Não propor técnicas cirúrgicas cuja evidencia não demonstra resultados.

Apesar desta evidencia, ainda há muito por demonstrar. Numa revisão sistemática da Cochrane, publicada em 2008, os autores demonstram que a manipulação vertebral não tem resultados superiores às restantes intervenções standard, quer na fase aguda quer na fase crónica.

Julgo que isto demonstra que há ainda que definir/diferenciar melhor as causas da dor lombar não especifica, ou seja, se é de causa muscular, articular, discal, de modo a determinar melhor qual o tipo de intervenção. Se desta forma tão generalizada já há evidência de que a terapia manual e o exercício têm uma eficácia comprovada, fará quando essa terapêutica for mais direccionada ao problema. Esta é a minha experiencia clínica. A minha evidência clínica diz-me que a eficácia é muito elevada, com um reduzido número de sessões, quer em situações de dor aguda quer em dor crónica. A intervenção é baseada na terapia manual, no exercício e no ensino (estratégias de educação e entendimento), mas muito especifica para o problema em causa.

De um modo geral os fisioterapeutas têm experiência em terapia manual, na prescrição de exercício adequado e na educação e aconselhamento para os problemas musculo-esqueléticos. Esta experiencia vem agora ser comprovada pela investigação científica, fazendo da fisioterapia a primeira medida a ser tomada em caso de dor lombar sub-aguda ou crónica. No caso da dor lombar aguda a evidência ainda não demonstra claramente a vantagem da fisioterapia mas isso parece-me ter a ver com a forma como são feitos os estudos. Um programa adequado de terapia manual e exercício promovem a correcção mecânica do problema, mesmo na fase aguda, com melhores resultados num curto prazo comparativamente às situações em que fazem apenas medicação nesta fase. Esta é a nossa experiencia clínica. Na fase aguda a dor de facto não diminuiu imediatamente, razão pelo qual pela minha experiencia julgo que um programa combinado de terapia farmacológica com um programa de terapia manual e exercício (estabilização da lombar) serão o método mais eficaz.

REFERENCIAS

Roger Chou, MD, and Laurie Hoyt Huffman, MS (2007). “Nonpharmacologic Therapies for Acute and Chronic Low Back Pain: A Review of the Evidence for an American Pain Society/American College of Physicians Clinical Practice Guideline”. Annals of Internal Medicine 2007 Oct 2;147(7):478-91

(Nota: Este estudo é referenciado pela Agencia Americana para a qualidade da Saúde http://www.guideline.gov )

Savigny P, Kuntze S, Watson P, Underwood M, Ritchie G , Cotterell M, Hill D, Browne N, Buchanan E, Coffey P, Dixon P, Drummond C, Flanagan M, Greenough,C, Griffiths M, Halliday-Bell J, Hettinga D, Vogel S, Walsh D. (2009). “Low Back Pain: early management of persistent non-specific low back pain”. London: National Collaborating Centre for Primary Care and Royal College of General Practitioners. Publicado pela National Institute for Health and Clinical Excellence.

(Nota: A NICE é um organismo independente, responsável por providenciar as orientações clínicas para a melhoria da qualidade na saúde no Reino Unido).

Willem JJ Assendelft, Sally C Morton, Emily I Yu, Marika J Suttorp, Paul G Shekelle (2008). “Spinal manipulative therapy for low-back pain”. The Cochrane Library

FISIOTERAPIA - 16 de Novembro - Dia Mundial da DPOC

2011-11-17T09:29:00.000-08:00

Dia 16 de Novembro assinalou-se o Dia Mundial da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC), doença que afecta mais de 250 milhões de pessoas no Mundo e que, em Portugal atinge, pelo menos, meio milhão de portugueses. É uma das principais causas de morbidade e mortalidade, com a expectativa de que prevalência vai aumentar em vez de diminuir, nos próximos anos.

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica é uma doença prevenível e tratável com efeitos extrapulmonares significativos e co-morbidades importantes.

Pacientes com DPOC queixam-se principalmente de fadiga, dispneia e capacidade funcional reduzida. Além da dispneia, tosse, sibilância, produção de secreção e infecções respiratórias de repetição, consequências sistémicas, tais como descondicionamento, fraqueza muscular, perda de peso e desnutrição são frequentemente observadas. A actividade física na vida diária está significativamente reduzida em comparação com indivíduos saudáveis parados para a sua idade. Problemas emocionais como depressão, ansiedade e isolamento social também são observados.

A principal causa relacionada com o surgimento da DPOC, está relacionada com o tabagismo, e à exposição ocupacional a poluentes inalados, mas há estudos que dizem o surgimento da DPOC está relacionado pela deficiência da a₁-antitripsina, factor genético.

Sintomas característicos como a tosse com expectoração persistente ou intermitente, por vezes acompanhada de pieira são muitas vezes desvalorizados. A dispneia progride insidiosamente ao longo de muitos anos, surgindo inicialmente com o esforço e nas agudizações. As infecções respiratórias recorrentes vão-se tornando mais frequentes com a evolução da doença. O exame objectivo é pobre até fases avançadas da doença. É no entanto nas fases precoces da doença que a intervenção terapêutica se revela mais eficaz. Nos estádios avançados os doentes adoptam posturas de alívio da dispneia, como o apoio nos membros superiores, o recrutamento dos músculos acessórios da respiração, a respiração com lábios semicerrados, a tiragem, a cianose ou os sinais de insuficiência cardíaca direita (ingurgitamento das jugulares, fígado de estase e edemas periféricos).

Se desconfia apresenta alguns destes sintomas, fale com o seu médico ou fisioterapeuta para aconselhamento.

A abstinência ou diminuição tabágica total é o fundamental, sem o qual não é possível travar a irreversível progressão da doença e suspender a inflamação desencadeada pelo fumo do tabaco. Outras medidas preventivas passam pela imunização anual contra a gripe, assim como pela correcção precoce das agudizações.

O papel da fisioterapia no tratamento da DPOC inclui abordar questões relativas à redução do trabalho da respiração, remover secreções das vias aéreas, retardar da progressão da obstrução aérea, melhorar mobilidade e promover a reabilitação. O programa de reabilitação destina-se a manter o doente capaz de efectuar as actividades da vida diária, com aumento da sua tolerância esforço e melhoria da qualidade de vida.

Um programa de reabilitação personalizado com aconselhamento médico é indispensável para o diminuir e evitar os sintomas causados pela DPOC, quanto mais cedo identificar os sintomas melhores.

Claudia Pereira

Fisioterapeuta PHYSIOCLEM

PHYSIOCLEM NO FISIOMEETING

2011-11-16T14:51:00.000-08:00

Este Domingo (13 de Novembro de 2011) a PHYSIOCLEM foi convidada a apresentar o seu testetmunho como empresa de sucesso no congresso de Jovens Fisioterapeutas (Fisiomeeting). A Apresentação foi realizada por um dos sócios fundadores, Marco Clemente.

De forma a que a nossa experiência possa servir como exemplo a outras empresas que possam vir a ser criadas, disponibilizamos aqui a informação que consideramos relevante:

http://www.slideshare.net/luispnascimento/apresentao-physioclem-no-fisiometing

GARRETT MCNAMARA NA PHYSIOCLEM

2011-11-02T15:34:00.000-07:00

Garrett McNamara é um dos surfistas de ondas grandes mais conceituados do mundo. O extreme Waterman, como também é conhecido, tem percorrido o mundo em busca de novos desafios no mar e conta já muitas proezas, como sobreviver a um tubo monstruoso em Jaws no Inverno de 2003 ou ter sido uma das duas únicas pessoas a surfar ondas tsunami pelo degelo dos glaciares do Alasca no Verão de 2007.

O surfista havaiano Garrett McNamara está na Nazaré até 21 de Novembro, numa acção de exploração das potencialidades das ondas das praias do concelho e, em particular, da Praia do Norte.

Esta iniciativa, intitulada “The North Canyon Show by Garrett McNamara”, insere-se na estratégia de promoção internacional da Praia do Norte enquanto destino privilegiado para a prática de desportos de grandes ondas, levada a cabo pela empresa municipal “Nazaré Qualifica”, em colaboração com a Câmara Municipal.

Nesta sua primeira viagem à Europa, o famoso atleta havaiano tem por missão testar as ondas da Nazaré para a realização, em 2012, de um evento de surf de ondas grandes, na modalidade de “Tow In” (surf rebocado).

Durante a sua estadia em Portugal, Garrett McNamara deixa a sua saúde nas mão do Fisioterapeuta/Osteopata Luís Nascimento da Clínica PHYSIOCLEM.

FISIOTERAPIA/OSTEOPATIA - TRATAMENTO DA CERVICOBRAQUIALGIA (dor cervical)

2011-10-17T15:18:00.000-07:00

CERVICOBRAQUIALGIA, O QUE É E COMO SE MANIFESTA?

A cervicobraquialgia ou neuralgia cervicobraquial (NCB) pode definir-se como um quadro de dor que afecta a coluna cervical e o membro superior, podendo a localização da dor variar de acordo com o local que origina o problema. As causas da NCB podem ser variadas, e a dor pode ter origem a nível de diferentes estruturas da coluna cervical sendo referida para o membro superior através de estruturas somáticas ou através de mecanismos neuropáticos que envolvem os nervos espinhais cervicais. Estas estruturas somáticas podem incluir os músculos cervicais, articulações interapofisárias ou uncovertebrais e os discos intervertebrais. A dor irradiada ao longo do membro superior é frequentemente derivada de um tronco ou raiz nervosa. Consideramos a verdadeira cervicobraquialgia aquela que geralmente surge de uma irritação das raízes nervosas cervicais baixas, em especial de C5, C6, C7 e C8.

Estudos realizados estimam que as NCB afectam entre 12 a 34% da população mundial, verificando-se que o quadro de dor cervico-braquial é mais prevalente do que a dor isolada na coluna cervical. Dados apontam ainda para uma taxa de recorrência para um novo episódio de 32%, num espaço de 4,9 anos após o episódio anterior.

De forma geral, os sintomas mais frequentes que caracterizam uma NCB são a dor na coluna cervical a ao longo do ombro e de um membro superior, restrição dos movimentos da coluna cervical, sensações anormais no membro superior como formigueiros, sensação de queimadura, diminuição da sensibilidade táctil ou encortiçamento e diminuição da força de alguns músculos do membro superior podendo afectar a destreza de movimento. A NCB pode ainda associar-se em alguns casos a sintomas da esfera cefálica como tonturas, vertigens, dores de cabeça e alterações da visão.

O inicio da manifestação de uma crise de NCB pode ser muito variável, podendo instalar-se de forma lenta e progressiva ou de forma repentina. Em cerca de um terço dos casos esta surge de forma súbita, alcançando a sua máxima intensidade no espaço de horas ou dias. Por vezes a intensidade da dor é muito elevada, podendo surgir após um movimento brusco de flexão cervical, ou de forma inesperada durante a noite ou pela manhã. Em cerca de dois terços dos casos a dor instala-se progressivamente, mantendo-se ligeira ou moderada durante muito tempo, intercalando-se com fases de maior intensidade, e apenas no final de algumas semanas ou meses atinge uma intensidade máxima que leva o paciente a procurar auxilio.

Nas crises mais agudas a dor pode permanecer durante o dia e a noite sem alivio, provocando insónia e conduzindo a um estado de agitação e ansiedade. Muitas vezes a posição de deitado agrava a dor e raramente o repouso na cama melhora, dificultando o descanso nocturno. Este facto explica-se pela acção da gravidade. A circulação de retorno nas veias da cabeça e pescoço é dificultada na posição de deitada e facilitada na posição de pé, o que favorece a estase venosa na posição de deitado, provocando uma maior congestão e irritação a nível da raiz nervosa.

Quer a NCB se apresente de forma mais súbita ou mais lenta e progressiva, esta encontra-se quase sempre associada a um quadro de dor que gera no indivíduo um mau estar físico e psicológico. A dor associada à frequente presença de sensações anormais no membro superior e muitas vezes à perda de força muscular, impõe limitações funcionais nas actividades laborais e nas tarefas da vida diária dos pacientes, gerando muitas vezes estados de ansiedade e stress emocional que em muito condicionam a sua qualidade de vida.

Para uma melhor compreensão da NCB e das suas manifestações é útil fazer uma breve alusão a alguns aspectos de anatomia e organização da coluna cervical.

ANATOMIA

A coluna cervical é a região da coluna com maior mobilidade. A sua diversidade de movimentos permite posicionar no espaço os órgãos dos sentidos, contribuindo em grande parte para os reflexos de equilíbrio corporais. Esta permite ainda proteger órgãos nobres do sistema nervoso, assim como sustentar o peso da cabeça (cerca de 10% do peso corporal). A coluna cervical tem de lidar por isso com dois imperativos antagónicos: mobilidade e estabilidade. Para isso possui como suporte ósseo 7 vértebras cervicais articuladas entre si, as quais formam um sistema de deslizamento, rodeadas por um sistema muscular complexo.

Anatomicamente as vértebras cervicais arranjam-se de modo a formar uma suave curvatura chamada lordose cervical que pode ser observada numa vista de perfil. Funcionalmente diferenciamos a coluna cervical superior e a coluna cervical inferior devido às suas diferentes características anatómicas e biomecânicas. A coluna cervical superior é constituída pelas duas primeiras vértebras, atlas e áxis. Estas possuem algumas características particulares que as distinguem das restantes cinco vértebras cervicais, dizemos assim que são vértebras atípicas, sendo a sua anatomia especialmente concebida para possibilitar os movimentos de rotação cervical.Nas restantes 5 vértebras cervicais podemos distinguir alguns elementos típicos:

- Corpo vertebral: região mais anterior e alargada da vértebra, em forma de paralelepípedo, essencialmente suporta peso oferecendo solidez à coluna. Na sua face superior apresenta duas saliências, uma de cada lado, as apófises unciformes, estas estão em concordância com duas depressões localizadas na face inferior do corpo vertebral suprajacente formando as articulações uncovertebrais.

- Arco posterior: porção posterior da vértebra, é constituído pelos pedículos, lâminas, apófises transversas, apófises articulares superiores e inferiores e apófises espinhosas. Constitui a parte mais dinâmica da coluna. Uma característica especial das apófises transversas cervicais é formarem um canal por onde passa a artéria vertebral e veia vertebral em direcção à cabeça. As apófises articulares superiores articulam com as apófises articulares inferiores da vértebra suprajacente, formando as articulações interapofisárias.

O buraco de conjugação apresenta-se também na região posterior da vértebra, sendo o orifício por onde os nervos espinhais cervicais abandonam a coluna e se estendem para diferentes territórios corporais de modo a fornecer enervação da musculatura e sensibilidade dos membros superiores.

Entre cada vértebra, na região mais anterior, é possível encontrar o disco intervertebral (DIV). Este é constituído por uma porção mais periférica em forma de anel fibroso, o anel fibroso, e por uma porção mais central, o núcleo pulposo que constitui uma estrutura gelatinosa constituído em 90% por água. A integridade do anel fibroso tem um papel importante de modo a manter o núcleo pulposo na sua posição central. As principais funções do DIV são distribuir as cargas de forma uniforme ao longo da coluna cervical assim como absorver forças de impacto. Eles são ainda importantes para possibilitar um movimento harmonioso entre as vértebras.

Na região cervical existem também vários ligamentos bastante resistentes de modo a controlar os movimentos e facilitar o suporte da coluna, mas suficientemente laxos para permitir uma grande amplitude de movimento. De salientar ainda as várias estruturas musculares nesta região, algumas mais profundas possuindo essencialmente uma função de estabilidade articular e outras mais superficiais responsáveis pela mobilidade activa da coluna cervical. No seu conjunto contribuem para o suporte desta região e para os seus movimentos activos, sendo fundamental a manutenção da sua correcta função.

Através do empilhamento das vértebras cervicais forma-se na parte posterior um canal por onde passa a medula espinhal, o canal vertebral. A partir deste canal saiem os vários nervos espinhais cervicais através dos buracos de conjugação. Assim, emergem da coluna cervical pelos buracos de conjugação, oito pares de nervos espinhais, os quais contêm fibras sensoriais, motoras e simpáticas. Os componentes sensitivos do nervo que fornecem sensibilidade para a região cutânea da extremidade superior são chamados de dérmatomas. As raízes motoras que enervam os músculos da extremidade superior são chamadas de miótomas. Quando existe um comprometimento de alguma raiz nervosa, os dérmatomas e/ou miótomas podem experimentar alteração da sua sensibilidade e função motora.

As raízes são acompanhadas pelas artérias radiculares que as irrigam. As raízes de C4 a C7, ao nível do buraco de conjugação, recebem os ramos comunicantes profundos que se originam no plexo simpático da artéria vertebral.

As raízes nervosas cervicais dividem-se em ramas anteriores e ramas posteriores. As ramas anteriores vão agrupar-se formando os chamados plexos. Responsável pela enervação de todo o membro superior, o plexo braquial está formado pelas raízes anteriores da quinta vértebra cervical até a primeira vértebra torácica.

É importante ter a noção de que o sistema nervoso possui propriedades elásticas, podendo se encurtar ou alongar em resposta a movimentos dos segmentos corporais. O sistema nervoso central e periférico é considerado como único e contínuo, sendo que este sistema apresenta-se em três dimensões fundamentais para seu funcionamento:

- Continuidade mecânica, através da transmissão dos movimentos gerados pelos envoltórios conjuntivos presentes nas células nervosas; continuidade eléctrica, mantida pelos neurónios, podendo ser transmitida de um ponto do corpo até o outro; e a continuidade química, mantida pelos neurotransmissores centrais e periféricos.

Assim, o funcionamento adequado do sistema nervoso depende da sua integridade. Caso o sistema nervoso seja lesado por algum mecanismo, ocorrem deformações mecânicas das fibras nervosas e isquémia local e consequentemente alteração da função nervosa, gerando má condução eléctrica, e provocando distúrbios que podem ser sensoriais (dor, parestesias), motores (fraqueza), e autonómicos (vasomotores). Os tecidos enervados ficam assim também sujeitos a disfunções tróficas e inflamação.

É este o caso que ocorre nas NCB em que existe envolvimento de uma raiz nervosa.

QUAIS AS POSSÍVEIS CAUSAS/ORIGENS DE UMA NCB E COMO SE PRODUZEM OS SINTOMAS?

Como foi referido anteriormente, podem existir várias condições que podem originar um quadro de NCB. As mais frequentes envolvem processos benignos associados a alterações degenerativas das articulações da coluna cervical (articulações interapofisárias e articulações uncovertebrais), hérnias discais cervicais e patologias reumatológicas que podem afectar também a integridade discal, óssea e ligamentar. Existem ainda outras condições passíveis de desenvolver sintomas que se enquadrem num padrão de NCB, como anomalias morfológicas nomeadamente síndrome de Klippel-Feil, estenose congénita do canal raquidiano, espinha bífida ou presença de costela cervical supranumerária. Em alguns casos, patologias tumurais podem também provocar um compromisso das estruturas nervosas originando um quadro de NCB, entre estas podem mencionar-se tumores ósseos (pouco comuns na coluna cervical), síndrome de Pancoast-Tobias e os neurinomas.

QUAIS OS MECANISMOS DE PRODUÇÃO DOS SINTOMAS?

A dor presente numa NCB pode resultar de um factor mecânico que invade o buraco de conjugação ocasionando estreitamento do seu espaço e compressão das raízes nervosas, alterando o seu estado de sensibilidade. Além de um factor mecânico directo, alterações circulatórias ou difusão interna de elementos químicos inflamatórios provenientes de tecidos adjacentes lesados são também capazes de alterar a sensibilidade nervosa.

Devemos então ficar atentos quanto ao facto de que não é necessária a compressão física directa da raiz nervosa para danificá-la ou alterar seu estado sensitivo. A compressão do plexo venoso foraminal, também produz uma pressão e estase sanguínea no nervo desencadeando um processo de isquémia, edema intraneural, inflamação, fibrose e dor.

As raízes nervosas podem ser fisicamente afectadas por movimentos extremos da coluna ou por diminuição dos movimentos normais devido a alterações degenerativas que comprometem os diâmetros do canal vertebral ou dos buracos de conjugação. Por esta razão, formações como os osteófitos, hipertrofia das facetas, diminuição do espaço intervertebral, protrusão ou hérnia discal, alargamento de estruturas osteoligamentares, como as articulações uncovertebrais, podem aumentar a vulnerabilidade das raízes nervosas por oporem forças ao movimento e à postura.

NCB de origem degenerativa

Espondilose- Artose vertebral

A causa mais frequente da NCB são os processos degenerativos. As raízes afectadas com mais frequência são C6 e C7, já que é a este nível que se encontram a maioria dos processos degenerativos cervicais, visto tratar-se da zona cervical biomecânicamente com mais mobilidade em flexão-extensão. A sua incidência máxima encontra-se entre os 50 e 60 anos, maioritariamente em mulheres, sendo que sinais radiológicos aparecem em 50% das pessoas com mais de 50 anos e em 75% das pessoas com mais de 65 anos ainda que possam ser assintomáticos.

Quando a raiz sai do buraco de conjugação, encontra-se rodeada acima e em abaixo pelos pedículos vertebrais, medialmente pela articulação uncovertebral e lateralmente pela articulação interapofisária. Por isso, processos degenerativos destas articulações são a causa mais frequente de NCB.

Nas artroses das articulações interapofisárias posteriores, o estreitamento discal desempenha um papel importante na compressão da raiz dentro do buraco de conjugação, determinando o seu estreitamento. Segundo vários autores o processo de artrose cervical é um processo evolutivo precedido pela degeneração discal a qual se traduz por uma diminuição no conteúdo de água e na altura do disco. Deste modo os corpos vertebrais aproximam-se, ocorrendo uma diminuição dos espaços entre as vértebras. Maioritariamente estes fenómenos ocorrem nos segmentos que apresentam uma mobilidade excessiva devido a alterações da dinâmica articular. Esta hipermobilidade pode causar distensão das cápsulas, resultando em irritação, edema e espasmo muscular. Com a sobrecarga nesses níveis e a irritação repetida por uma má mecânica, podem então ocorrer alterações degenerativas progressivas nas facetas e nos corpos vertebrais. Ocorre a formação de osteófitos, vulgarmente chamados de “bicos de papagaio” ao longo das facetas e a formação de lábios espondilíticos e esporões nos corpos vertebrais que geram o estreitamento adicional dos buracos de conjugação e do canal vertebral. Os osteófitos são portanto um mecanismo de defesa natural, funcionando como um meio encontrado pela vértebra para absorver mais pressões que já não são absorvidas pelo DIV que se encontra degenerado. Os osteófitos conduzem numa fase anvançada à hipomobilidade local podendo esta posteriormente ser compensada por uma hipermobilidade nos segmentos vizinhos da coluna ocasionando novamente inflamação e dor nesses níveis.

Deste modo surge um ciclo vicioso em que os desalinhamentos corporais e anomalias do movimento da coluna conduzem a zonas hipermóveis sujeitas a maior sobrecarga, que como forma de defesa geram processos degenerativos/osteófitos, convertendo-se mais tarde elas mesmas em zonas rígidas e hipomóveis que podem levar a novas zonas de compensação e dor nos segmentos vizinhos.

Nas uncartroses, estas são uma causa directa e importante de dor devido à invasão do buraco de conjugação pelos osteófitos da articulação uncovertebral. Existem portanto dois tipos de lesões fundamentais que causam agressão da raiz:

Proliferações osteófiticas da apófise unciforme ;
Nódulos de substância discal degenerada que protuem através da articulação uncovertebral para dentro do buraco, sob a forma de hérnia de evolução crónica que acompanha os osteófitos e que constituem a chamada hérnia dura, de consistência meio fibrosa e meio óssea. Contudo nem sempre a presença desta hérnia justifica a compressão radicular visto que podem existir hérnias sem compressão e o oposto.

É importante destacar que a raiz nervosa apenas ocupa uma quinta parte do buraco de conjugação, e daqui se deduz que a NCB deve-se com mais frequência a irritação, isquémia e inflamação do que a compressão física.

Como a artrose afecta essencialmente os segmentos que permaneceram hipermóveis, um dos objectivos principais de tratamento consiste em mobilizar os segmentos mais rígidos de modo a recuperar a mobilidade segmentar de forma equilibrada e quebrar o ciclo vicioso.

NCB devido a hérnias discais

Hérnia discal cervical define-se como a projecção da parte central (núcleo pulposo) do DIV para fora dos seus limites normais, por degeneração do anel fibroso. Existem diversas classificações de hérnias discais de acordo com diferentes critérios como a localização, grau e natureza.

A dor produzida por uma NCB de origem discal deve-se em parte a uma componente mecânica que traduz o contacto do material discal com a raiz. Por outro lado a compressão conduz a um comprometimento dos vasos sanguíneos e a fenómenos vasculares devido à compressão venosa que conduz à congestão, edema e cianose da raiz.

As manifestações clínicas da NCB causada por hérnias discais cervicais, caracterizam-se também por dor que habitualmente surge na região cervical, mais na parte posterior ou lateral, dor do tipo profunda que pode surgir na omoplata do lado afectado, dor que irradia para o membro superior com topografia específica de acordo com o nível envolvido, dor que agrava ao tossir, espirrar e esforços abdominais. Pode ter um inicio agudo devido a um movimento brusco da cabeça ou um começo gradual. Existem frequentemente outros sintomas associados à dor cervical como dor de cabeça na região occipial, visão turva, vertigens, tonturas ou dor facial. Estes últimos sintomas estão associados a espasmo da artéria vertebral por irritação do sistema nervoso simpático. Esta dor habitualmente agrava na posição de deitada e o paciente tem necessidade de procurar uma posição de conforto durante a noite.

Tal como nas NCB de origem degenerativa, é possível que ocorram sinais sensitivos e sinais motores. O compromisso da raiz sensitiva pode traduzir parestesias e alterações de todas as modalidades de sensibilidade do dérmatoma afectado. Surgem essencialmente nas extremidades e podem vir associados a uma hipostesia ou hipertesisa. Pode também ser observável a presença de sinais motores, quando ocorre a compressão da raiz motora, resultando em debilidade muscular e diminuição ou ausência de reflexos do membro superior. Estas afecções dependerão mais uma vez do nível afectado, podendo mesmo verificar-se atrofias musculares.

TOPOGRAFIA DA DOR E PARESTESIAS

A dor na NCB é unilateral e adopta uma topografia radicular de acordo com a distribuição dos dérmatomas. Geralmente inicia-se no ombro podendo estender-se ao longo de todo o membro superior até aos dedos. Deste modo ao avaliar o trajecto da dor, podemos avaliar qual a raiz envolvida o que fornece uma ajuda valiosa:

C5- face externa do ombro e braço, até ao cotovelo sem o ultrupassar;

C6- parte externa do ombro, braço e ante-braço, polegar e frequentemente dedo indicador;

C7- ombro, parte média do braço e antebraço, dedo médio, por vezes indicador e anular e por vezes até o polegar;

C8- Parte mais interna do ombro, braço e antebraço, dedo indicador e anular.

Muitas vezes a NCB é acompanhada de irradiações escapulares posteriores, torácicas anteriores e cefálicas. Acontece mesmo com frequência a dor iniciar-se na região da omoplata sendo esta a região mais dolorosa. Estas crises posteriores parecem estar relacionadas com as raízes de C6, C7, C8 e devem-se à afecção das fibras mais periféricas da raiz, que correspondem à rama posterior perfurante.

Existe elevada frequência de casos em que as dores são acompanhadas de parestesias, ou seja, de sensações desagradáveis e dolorosas do tipo picadas, formigueiros, encortiçamento, ou sensação de inchaço/peso na mão. Por vezes estas sensações precedem o surgimento de uma NCB mais intensa, outras vezes surgem durante a evolução da crise dolorosa. Podem afectar todo o membro mas afectam essencialmente as extremidades, ou seja a mão e dedos. Vários autores relatam que os distúrbios sensoriais e motores estão relacionados com a redução da condução nervosa dos nervos implicados.

O comprometimento da função nervosa pode conduzir também a uma diminuição ou ausência dos reflexos tendinosos.

COMO É POSSÍVEL FAZER O DIAGNÓSTICO E DE QUE FORMA O FISIOTERAPEUTA PODE CONTRIBUIR PARA O MESMO?

Na maioria dos casos o paciente com NCB procura um profissional de saúde devido à sua dor. Neste contexto o fisioterapeuta é um profissional de saúde que procura através de uma avaliação física detalhada, compreender qual a origem primária do problema de forma a estabelecer um diagnóstico estrutural e funcional. Com base nos seus conhecimentos de anatomia, fisiologia, biomecânica e patologia realiza o diagnóstico, procurando seleccionar qual a melhor estratégia de intervenção perante cada caso em particular, trabalhando em parceria com outros profissionais de saúde sempre que necessário.

O primeiro passo consiste em eliminar a hipótese de presença de afecções que podem necessitar de um cuidado médico urgente, realizando um diagnóstico diferencial com as condições em que o fisioterapeuta pode intervir. No caso de uma NCB, a avaliação inclui inicialmente uma avaliação subjectiva procurando compreender qual a história do processo de evolução da dor do paciente, qual a sua intensidade, localização impacto na vida quotidiana, e uma exploração física que procura determinar qual a causa anatómica da lesão, compreender o seu mecanismo e etiologia. Para isso procura realizar uma análise da postura e mobilidade vertebral, exploração de vários parâmetros como a sensibilidade dos dérmatomas, força dos miótomas, integridade dos reflexos e aplicação de testes ortopédicos específicos. Sempre que possível e se revele necessário os exames complementares de diagnóstico prestam um auxílio importante no estabelecimento da origem da NCB (RX, TAC, RMN).

No final da avaliação o fisioterapeuta deve conseguir responder a qual/quais os tecidos que são responsáveis pela produção da dor:

- Bloqueio articular ou presença de um segmento hipermóvel;

- Degeneração de um DIV;

- Degeneração articular;

- Músculo em espasmo ou encurtado;

- Irritação de um nervo;

- Espasmo de um vaso sanguíneo.

Cada um destes tecidos tem um meio de tratamento específico pelo que o diagnóstico condiciona a eleição das técnicas mais apropriadas.

EM QUE CASOS A FISIOTERAPIA PODE ACTUAR, QUAIS OS OBJECTIVOS DE INTERVENÇÃO E QUE MÉTODOS PODE USAR?

Tradicionalmente a abordagem para o tratamento de uma NCB pode ser conservadora ou cirúrgica. Estudos têm demonstrado que a cirurgia não oferece ganhos a longo termo comparativamente a uma abordagem conservadora, apresentando uma taxa que complicações de cerca de 4%. Neste sentido, o tratamento conservador é na maioria dos casos a abordagem privilegiada de inicio, apenas sendo opção a cirurgia em casos de pacientes com patologias locais graves, como fracturas, luxações, infecções ou tumores, ou quando a abordagem conservadora não revela eficácia.

Neste contexto o fisioterapeuta surge como um profissional de saúde capacitado para intervir junto do paciente portador de uma NCB tendo como objectivos principais aliviar as suas queixas dolorosas, normalizando ao máximo o funcionamento das estruturas músculo-esqueléticas de modo a reduzir os impactos que esta condição impõe no bem-estar e qualidade de vida do paciente. Cada vez são mais os estudos científicos que revelam a eficácia da fisioterapia junto destes casos e revelam que existe um relação custo/benefício muito vantajosa.

Como foi referido anteriormente, em primeiro lugar é necessário proceder a uma avaliação cuidadosa do paciente de modo a compreender em que casos o fisioterapeuta pode actuar e em que casos existem contra-indicações para a sua intervenção. Sempre que sejam detectadas alterações graves como patologia tumural, compressão radicular extrema, fracturas ou infecções, estes devem ser indicados para o médico rapidamente. O fisioterapeuta actua essencialmente ao nível das disfunções do movimento e alterações posturais de modo a restaurar a harmonia das forças aplicadas sobre as estruturas músculo-esqueléticas.

Após a sua avaliação, o fisioterapeuta deve conseguir determinar qual a origem primária da NCB e qual ou quais os tecidos envolvidos na produção dos sintomas, identificando as disfunções do movimento ou posturais que favoreceram o seu aparecimento. Com base nesses dados, o terapeuta deve usar o bom senso para julgar o melhor recurso terapêutico a ser aplicado, de acordo com as condições e particularidades de cada paciente. O fisioterapeuta deve por tal traçar objectivos de intervenção sempre que possível de acordo com as expectativas do próprio paciente e seleccionar quais as estratégias de intervenção mais apropriadas.

Neste sentido, o fisioterapeuta dispõe de diversas técnicas e métodos que podem ser conjugadas. Aquelas que têm demonstrado maior eficácia em casos de NCB incluem:

Técnicas de terapia manual que envolvem a manipulação dos tecidos moles/fasciais e alongamentos passivos específicos;

Técnicas manuais articulares com mobilização e a manipulação vertebral;

Técnicas de mobilização do tecido neural;

Fortalecimento muscular dos músculos profundos da região cervical;

Aconselhamento postural para realização das tarefas laborais e da vida diária.

1) Técnicas de terapia manual que envolvem a manipulação dos tecidos moles/fasciais e alongamentos passivos específicos;

O trabalho a nível dos tecidos moles tem como objectivos normalizar as tensões musculares e fasciais locais ou globais combatendo os espasmos musculares e aliviando a pressão anormal exercida sobre as estruturas articulares. Estas técnicas visam ainda libertar aderências e melhorar a vascularização e nutrição local combatendo a estase sanguínea e linfática.

Os alongamentos específicos traduzem-se na aplicação de uma força no sentido que permite estirar o músculo, de forma lenta e gradual, procurando recuperar o normal comprimento muscular da estrutura em causa. Deste modo favorece-se uma optimização da função muscular melhorando também a sua vascularização e comprimento muscular. Alguns dos músculos que estão frequentemente mais tensos e restritos nas NCB são o trapézio, esternocleidomastoídeo, peitorais, escalenos, paravertebrais cervicais e torácicos, elevadores da escápula e rombóides.

Muitas vezes estas técnicas são úteis de aplicar previamente a técnicas articulares mais interventivas, pois são melhor toleradas e permitem facilitar a libertação das articulações.

2) Técnicas manuais articulares com mobilização e a manipulação vertebral;

São técnicas indispensáveis para o tratamento de uma NCB pois apresentam grande eficácia para o tratamento da zona lesional. Estas técnicas dirigem-se aos elementos articulares e periarticulares, sendo baseadas em movimentos passivos repetidos aplicados em diferentes amplitudes e velocidades. Ao trabalhar, o terapeuta recebe permanentemente informação dos tecidos e aumenta ou diminui a intensidade da sua acção de acordo com as suas sensações. A aplicação de um movimento mais rápido no final da amplitude de movimento, permite obter ganhos mais rápidos nos tecidos.

Estas técnicas permitem aumentar a amplitude de movimento e lutar contra as aderências e bloqueios articulares.

3) Técnicas de mobilização do tecido neural;

As técnicas de mobilização neural visam essencialmente actuar no controlo da dor e melhoria da amplitude de movimento cervical e do membro superior afectado. A sua aplicação baseia-se no princípio de que o sistema nervoso contém propriedades elásticas, sendo capaz de se alongar e encurtar conforme as tensões que lhe são impostas, e na ideia de que o sistema nervoso pode ser considerado como um sistema único e contínuo.

Como já foi referido os diferentes factores que podem afectar a raiz nervosa, tais como as protusões discais ou os osteófitos, e as alterações químicas/inflamatórias, geram fibrose, redução da elasticidade e aumento de tensão sobre o tecido nervoso. Com a aplicação da mobilização neural procura-se promover o funcionamento adequado do sistema nervoso, pois esta técnica favorece um melhoramento do fluxo sanguíneo constante da estrutura nervosa reduzindo a isquémia e procurando devolver as propriedades normais do nervo.

A redução do quadro álgico pode ser justificada através do restauro do movimento e elasticidade do sistema nervoso, o que promove o retorno às suas funções normais. Esse restabelecimento é atingido através de movimentos oscilatórios e/ou brevemente mantidos direccionados aos nervos periféricos e/ou medula.

4) Fortalecimento muscular dos músculos profundos da região cervical;

Vários estudos demonstram que em caso de dor cervical, independentemente da origem da mesma, ocorre uma disfunção do controlo motor dos músculos flexores cervicais mais profundos que são responsáveis pela estabilização da coluna quando ocorre movimento. Esta disfunção não se corrige por si só, mesmo depois do desaparecimento da dor, pelo que exige um treino específico com exercícios particulares. Neste sentido, paralelamente ao trabalho de libertação articular e muscular que visa corrigir a causa primária da NCB, é fundamental trabalhar de forma específica a função estabilizadora destes músculos de modo a que readquiram o controlo motor normal.

Este é um dos pontos-chave que contribuem para evitar as recidivas futuras.

5) Aconselhamento postural para realização das tarefas laborais e da vida diária.

Outra importante área de intervenção em que a fisioterapia pode actuar, é ao nível da análise de potenciais factores de risco posturais na vida laboral e no desempenho de tarefas diárias. Ao procurar introduzir algumas alterações comportamentais para a adopção de posturas mais correctas, é possível promover uma maior durabilidade das estruturas do sistema músculo-esquelético promovendo o bem-estar e evitando a recorrência dos desequilíbrios corporais.

O fisioterapeuta possui então um vasto leque de técnicas que pode seleccionar e aplicar de acordo com cada caso. Independentemente da origem primária, o fisioterapeuta avalia quais são os pontos em que existem maiores fixações articulares de modo a aplicar técnicas específicas que permitam a libertação articular dessas regiões, restabelecendo a sua mobilidade. Compreendendo quais as zonas mais hipomóveis, e restaurando a sua mobilidade, o fisioterapeuta evita a hipermobilidade compensatória em outros níveis vizinhos, reduzindo deste modo a sobrecarga mecânica sobre estes nos quais tendem a surgir as alterações articulares degenerativas e discais. Nos casos de NCB, os pontos de maior fixação são com frequência a região de transição entre a coluna cervical e dorsal, as primeiras costelas e as primeiras vértebras cervicais.

Para além destas técnicas locais, dependendo da avaliação efectuada, o fisioterapeuta deverá tratar igualmente o restante corpo de forma a eliminar as tensões que á distância podem contribuir para a alteração da postura da cervical, tendo assim uma abordagem global do corpo. Deverá ainda compreender os factores emocionais subjacentes á tensão miofascial, caso existam, de forma a promover o seu controlo ou orientar para o devido tratamento.

Esta é a linha de raciocínio que deve orientar o tratamento de modo a obter os melhores resultados.

PREVENIR, É POSSÍVEL?

Sim é possível! Em virtude dos estilos de vida adoptados no dia a vida, posturas inadequadas, stress diário e falta de descanso, associados muitas vezes a gestos repetitivos executados no trabalho ou em actividades desportivas, sobrecargas e traumatismos ocasionais, o nosso organismo vai acumulando micro-traumatismos e adoptando posições que levam à sobrecarga de determinadas áreas.

O objectivo essencial do nosso corpo é continuar a funcionar e tentar “fugir” à dor, procurando fazê-lo de um modo económico em termos energéticos. Para isso tende a criar compensações e desalinhamentos corporais que ao longo do tempo alteram as forças que são exercidas sobre as articulações e tecidos. Surgem deste modo segmentos com maior limitação de movimento, as hipomobilidades, e as zonas que irão compensar estas mesmas regiões com menos movimento, as hipermobilidades, de modo a que no geral a função de mantenha. É nas zonas de hipermobilidade que por estarem sujeitas a uma sobrecarga superior ao normal, tendem a surgir a maioria dos problemas relacionados com inflamação, irritação, degeneração articular e discal, instaurando-se a patologia.

O fisioterapeuta ao realizar uma análise cuidadosa e detalhada da postura e movimento corporal, pode avaliar quais as zonas mais susceptíveis a desenvolver uma NCB. Por exemplo, um paciente que possua a região de transição entre a coluna dorsal e cervical (charneira cervico-dorsal) muito rígida, ou as primeiras vértebras dorsais muito hipomóveis, possui elevada probabilidade de desenvolver durante a sua vida uma NCB por compensação nos níveis cervicais cervicais C5-C6 que ocasiona com o tempo degeneração e discopatia.

Se actuarmos realizando um trabalho preventivo, antes mesmo dos sintomas surgirem, é possível restaurar o movimento desses níveis menos móveis, melhorar a postura, libertar as tensões musculares, evitando que com o decorrer do tempo a degeneração e patologia se instalem.

Assim é possível fazer um trabalho de prevenção que é extremamente importante.

Adiar procurar ajuda, suportando a dor e outras queixas, ou apenas tomando medicação para aliviar a dor, pode contribuir para um agravamento progressivo do problema, tornando cada vez mais difícil a sua resolução. Quanto mais precoce for a intervenção, melhores serão os resultados.

Neste contexto, a Physioclem centra-se na prestação de um serviço com o máximo de qualidade de modo a satisfazer os seus clientes indo de encontro às suas necessidades, contando com profissionais especializados e competentes.

A sua Saúde é a nossa prioridade!

Nídia Morgado Santos

Fisioterapeuta

BIBLIOGRAFIA:

- FRANÇOIS, Ricard. Tratamiento Osteopático da las Algias de oriegm Cervical. Editorial Médica Panamérica. 2008;

- Sebenta da formação de “Reabilitação de disfunções da Coluna Cervical”. Formaterapia. 2007.

- DEAN, Allison et al. “A systematic literature review on the effectiveness of non-invasive therapy for cervicobrachial pain”, Manual Therapy 2011;

-D.T. Allison. “ A randomized clinical trial of manual therapy for cervico-brachial- pain syndrome – a pilot study “ . Manual Therapy. 2002;

- LEVINE, Marc. Cervical Radiculopathy: Diagnosis and Nonoperative Management. American Academy of Orthopaedic Surgeons.1996.

Bronquiolite - A Fisioterapia Respiratória ao cuidado do seu Bebé

2011-10-07T17:19:00.000-07:00

ABronquiolite Viral Aguda (BVA) é uma doença inflamatória aguda das vias aéreasinferiores (bronquíolos). É frequente nos dois primeiros anos de vida,apresentando um pico de incidência por volta dos seis meses de idade. Trata-se de umapatologia causada por um agente viralque provoca infeção e obstrução das vias aéreas de pequeno calibre. Abronquiolite é uma doença sazonal, ocorrendo principalmente nos meses de Outono,entre Dezembro e Março.

Aprincipal causa de internamento e consulta nas unidades de emergênciapediátrica está relacionada com problemas respiratórios. Em crianças pequenas,as vias respiratórias são mais estreitas e delicadas e portanto, mais sensíveisà obstrução e á inflamação das vias aéreas. Os problemas respiratórios maisfrequentes, podem ocorrer a nível das vias aéreas superiores (nariz, boca,seios perinasais e garganta) ou vias áreas inferiores (brônquios e bronquíolos).

Acausa mais frequente é o vírus sincicial respiratório (VSR), responsável porpelo menos 75% dos casos de hospitalização. Outros vírus causadores de BVA sãoparainfluenza, influenza, adenovírus, rinovírus, coronavírus e, maisrecentemente descrito, o metapneumovírus humano.

OVSR pode causar infeção no nariz, garganta, traqueia, bronquíolos e pulmão. Ainfeção do epitélio bronquiolar provoca edema da mucosa, aumentando a produçãodo muco, causando obstrução das vias aéreas. A obstrução do calibre bronquiolarproduz atelectasias (colapso dos pulmões), provocando hipoxémia (falta deoxigénio) e alterações das trocas gasosas. Numa fase inicial a criançaapresenta secreções ao nível do nariz, tosse e sibilos. Posteriormente, com 2ou 3 dias de evolução, a criança pode começar a apresentar dificuldadesrespiratórias, acompanhas por tosse. Nesta fase, é frequente que as criançasapresentem diminuição do apetite.

Otratamento das bronquiolites inclui tratamento farmacológico, oxigenioterapia,nebulizações, posicionamento, alimentação e ingestão de líquidos e Fisioterapiarespiratória.

Osantibióticos não são usados para tratar doenças virais e não alteram o cursoda infecção viral. O uso de antibióticos nas bronquiolites é controversa. O usodesnecessário de antibióticos, pode matar bactérias benéficas para o corpo eincentivar o desenvolvimento de substâncias perigosas, resistentes aos antibióticos de bactérias. Por outro lado, abroncopneumonia progride facilmente com a bronquiolite, razão pela qual algunsautores aconselham o uso de antibióticos de largo espetro. As crianças combronquiolite também estão propensas à desidratação,devido à pobre ingestão de alimentos e aoaumento da perda de água, devido ao aumento da frequência respiratória. Assimsendo, é muito importante a hidratação.

AFisioterapia tem um papel fundamental no tratamento desta patologia, sendorecomendada quando há obstrução das vias aéreas superiores, da traqueia e dosbrônquios por secreções. São utilizadas com o intuito de promover desobstrução(higiene brônquica), desinsuflação pulmonar, re-expansão (nos casos deatelectasias) e posterior remoção das secreções das vias aéreas.

Umprotocolo de fisioterapia que utiliza técnicas de expiração lenta e prolongada,associada à tosse provocada, contribui para uma melhoria dos sintomas deobstrução na bronquiolite e não representa qualquer risco para a criança. AFisioterapia Respiratória clássica (cinesioterapia respiratória), que incluia a vibração, percussão(denominada de “pancadinhas”) e drenagem postural são técnicas completamenteineficazes na remoção das secreções. Alguns estudos científicos comprovam queestas apresentam efeitos adversos, tais como o colapso brônquico, o aumento dassibilâncias e hipoxia.

Aaplicação diária de técnicas fisioterapeuticas, como a expiração lentaprolongada, associada à tosse provocada, realizadas por fisioterapeutas comformação específica nesta área, promovem uma remissão mais rápida dos sintomasrespiratórios e clínicos, como redução da febre e dispneia, melhoria daauscultação pulmonar, diminuição da tosse e aumento do apetite. Estas manobrasconsistem na reprodução do movimento fisiológico da expiração (lenta eprolongada) através das mãos do Fisioterapeuta, com o objectivo de eliminar assecreções através da tosse provocada ou através da aspiração nasal (meio nãoinvasivo).

OVSR é muito contagioso e pode disseminar-sede pessoa a pessoa, por meio do contato das secreções contaminadas do doentecom os olhos,nariz e boca do indivíduo. Por isso a prevenção e a higiene é muito importante.Conselhos para previr a ocorrência de bronquiolites:

Lavar as mãos sempre que se estiver emcontato com a criança (anti-sépticos);
Desinfetar diariamente os objetos com osquais a criança contata;
Evitar ambientes públicos onde exista fumo egrandes aglomerados de pessoas;
Em alturas de epidemia evitar contatos muitopróximos com a criança (beijos, abraços, etc…);
Manter a temperatura ambiente nunca superiora 19º e evitar diferenças de temperatura;
Não trocar biberão, chupeta, etc. com outrosbebés sem desinfeção prévia;
Aprender com o seu fisioterapeuta a fazer umacorreta limpeza nasal com soro fisiológico;
Aprender a evolução da doença e prevenir algunssinais e sintomas.

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PHYSIOCLEM no X congresso da SPAT

2011-09-27T18:45:00.000-07:00

No passado dia 22 e 23de Setembro, a PHYSIOCLEM esteve presente XCongresso da Sociedade Portuguesa de Artroscopia e Traumatologia Desportiva,tendo apresentado um trabalho sobre a intervenção da fisioterapia no conflitoAntero-Externo da Tibio-társica. Deixamos aqui um pequeno resumo dacomunicação. Se alguém estiver interessado em mais detalhes pode-nos contactarpor e-mail.

AUTORES: LuísNascimento, Marco Clemente

TÍTULO DA PALESTRA: Fisioterapia no conflitoAntero-Externo da Tibio-társica

OBJECTIVO: Contribuir com umplano de intervenção em fisioterapia para reabilitação conservadora no conflitoAntero-Externo da Tibio-Társica.

Foto 1 e 2 - Prelecção do Fisioterapeuta Luis Nascimento no X Congresso da SPAT

PERTURBAÇÕES DO EQUILÍBRIO NA TERCEIRA IDADE

2011-09-26T16:13:00.000-07:00

A manutenção do equilíbrio corporal é umafunção extremamente complexa e envolve diversos órgãos e sistemas. Osprincipais sensores do sistema do equilíbrio localizam-se no labirinto (ouvidointerno), nos olhos, na pele e nos músculos e articulações. O labirinto informasobre a direcção dos movimentos da cabeça e do corpo (para cima, para baixo, deum lado para o outro, para frente, para trás e rotações); os olhos informamsobre a posição do corpo no espaço; a pele informa sobre qual a parte do corpoque está em contacto com uma superfície e os músculos e articulações (sistemaproprioceptivo) informam sobre os movimentos e quais as partes do corpo nelesenvolvidas.

Com o passar dos anos, o organismo humano passa por um processonatural de envelhecimento, gerando modificações funcionais e estruturais,diminuindo a vitalidade e favorecendo o aparecimento de doenças. Assim, ocorre umdesgaste natural ao nível destas estruturas, comprometendo a habilidade do sistema nervosocentral em realizar o processamento dos sinais vestibulares, visuais eproprioceptivos responsáveis pela manutenção do equilíbrio corporal, bem comodiminuindo a capacidade de modificações dos reflexos adaptativos. Estesprocessos degenerativos são responsáveis pela ocorrência de vertigem e/outontura e de desequilíbrio na população geriátrica. Em mais de metade dos casos odesequilíbrio tem origem entre os 65 e os 75 anos aproximadamente e cerca de30% dos idosos apresenta os sintomas nesta idade. As manifestações dosdistúrbios do equilíbrio corporal têm grande impacto para os idosos, podendoconduzir ao isolamento social e à diminuição acentuada da qualidadede vida. Em muitos casos, as fracturas decorrentes das quedas levam o idoso àinstitucionalização ou à debilidade física, o que aumenta as probabilidades deadquirir outras doenças e acarreta altoscustos com os tratamentos de saúde.

A correcta investigação das causas que levamaos distúrbios do equilíbrio envolve um historial clínico completo da pessoa.Os médicos recomendam atenção e vigilância para as pessoas que apresentaremsintomas de distúrbios de equilíbrio como: tonturas, náuseas e suores frios,impressão de queda, sensação de flutuação, zumbidos na cabeça ou no ouvido,diminuição de audição, dificuldade de concentração, desconforto com sonsintensos e fadiga física e mental.

Sabendo-se que napopulação geriátrica a ocorrência de tontura (rotatórias ou não), desequilíbrioe quedas são queixas frequentes, sublinha-se a necessidade de actuação, visando aidentificação dos factores de risco de quedas e a sua prevenção. A Fisioterapiadesenvolve uma intervenção direccionada para este problema, através da implementação deProgramas de Mobilidade e Prevenção de Quedas, assentes na prática de actividade físicaadaptada, de forma regular e direccionada para a melhoria e/ou recuperação doequilíbrio, cujos objectivos gerais visam:

Desenvolver e aperfeiçoar as estratégias deequilíbrio mais adequadas e eficazes;
Aumentar os limites de estabilidade;
Reduzir ou, se possível, eliminar o medo decair;
Incentivar a actividade e o dia-a-diahabitual;
Aperfeiçoar a segurança, autonomia eindependência do idoso e, deste modo, melhorar a sua qualidade de vida.

Oatendimento domiciliário assume também um papel importante na abordagem daFisioterapia à terceira idade, pois é onde se observa a realidade destapopulação, verificando as suas actividades da vida diária e as suas limitações,sendo a partir deste momento mais fácil proceder aos encaminhamentos eorientações pertinentes em cada caso. O Fisioterapeuta deverá enfatizar asconsequências de possíveis quedas e fornecer orientações sobre autonomia esegurança, podendo disponibilizar catálogos com material adaptado a cada doentee respectiva habitação, de acordo com as suas necessidades expressas. Podeainda elaborar um folheto onde se reúnam sugestões para modificações aintroduzir na casa e conselhos práticos para um dia a dia mais seguro (colocaruma luz de presença no quarto de dormir, tapete anti-derrapante na banheira, oumesmo um banco para se sentar durante o banho, retirar fios eléctricos do chão,tapetes, etc.)

É necessário que os idososparticipem em programas educativos e pratiquem regularmente exercício. Paraisso, deve restabelecer-se a segurança e a auto-estima; promover a reeducaçãofuncional; aumentar a força muscular; o equilíbrio; a coordenação e apropriocepção; trabalhar a marcha (se necessário, com o uso de auxiliares);além de exercícios de transferência de peso.

OFisioterapeuta intervém com base em conhecimentos e recursos específicos, com ointuito de melhor compreender os factores responsáveis pela perda ou distúrbiodo equilíbrio e consequente alteração da qualidade de vida e bem-estar nosidosos; podendo contribuir para a consciencialização desta faixa etária quantoà importância da prevenção através da prática regular de exercício físico,exercendo o seu papel de agente promotor de saúde e colaborando para umenvelhecimento bem sucedido.

FISIOTERAPIA AO DOMICILIO (CASA)

2011-09-16T03:52:00.000-07:00

A fisioterapia avalia, previne e trata os distúrbios do movimento humano decorrentes de alterações de órgãos e sistemas humanos. Actua nas mais diferentes áreas com procedimentos, técnicas, metodologias e abordagens específicas que têm como principal objectivo tratar, minimizar e prevenir as mais variadas disfunções. Um ponto fundamental na perspectiva da fisioterapia é a funcionalidade do indivíduo durante a execução das suas actividades da vida diária (AVD's).

Um dos locais de actuação do fisioterapeuta é no domicílio do utente com intervenção em qualquer especialidade, nomeadamente em casos de ortopedia (fracturas, colocação de próteses, entre outros), neurologia (AVC, Parkinson, paralisia cerebral, entre outros), respiratória (bronquiolites, Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica – DPOC, derrame pleural, …) reumatologia (artroses, artrite reumatóide, …), ginecologia e obstetrícia (preparação para o nascimento e pós-parto, incontinência urinária feminina e masculina, …).

De igual modo, a fisioterapia no domicílio pode ser realizada a qualquer grupo etário desde a pediatria, como por exemplo em casos de bronquiolites, asma, paralisia cerebral, torcicolo congénito, até à geriatria, quer na reabilitação de casos neurológicos, ortopédicos, respiratórios, distúrbios na marcha e equilíbrio relacionados com a idade, quer na prevenção de sequelas de imobilização e acamamento prolongado.

As vantagens do tratamento de fisioterapia ser realizado no domicílio do utente são: a recuperação do utente ocorre no conforto do seu lar, com mais privacidade e sem necessidade de se deslocar, especialmente em casos em que a deslocação é condicionada, tanto a nível físico como ambiental; poupa tempo e economiza em transportes, como também deixa de estar dependente de terceiros para essa deslocação; atendimento com flexibilidade de horário e mais personalizado com possibilidade de treino de tarefas funcionais no meio em que está inserido conseguindo assim conhecer os factores de risco existentes (por exemplo móveis, tapeçarias, entre outros que possam colocar em risco ou impedir a capacidade de deslocação do utente dentro de casa de forma segura) e criar estratégias para os minimizar. Outra vantagem é o facto de tornar o utente mais autónomo nas suas AVD's uma vez que este será treinado nessas mesmas actividades em contexto real.

Para além destas vantagens, a realização de fisioterapia ao domicílio permite, em casos de dependência mais elevada, educar e capacitar o cuidador responsável a efectuar com segurança e correctamente posicionamentos no leito e no cadeirão para evitar feridas, transferências da cama para um cadeirão/banheira/carro, vestir e despir o utente, entre outras actividades/tarefas que o cuidador tenha dificuldade em desempenhar de forma a prevenir quedas ou mesmo lesões em si próprio.

Alguns estudos revelam que a fisioterapia no domicílio torna os cuidadores mais orientados, esclarecidos a respeito da doença, sentindo-se mais satisfeitos e menos cansados ao cuidar dos seus familiares. Ainda, esses estudos mostram que os cuidadores dos pacientes com apoio de fisioterapia ao domicílio têm uma visão mais optimista do quadro clínico, bem como se sentem mais motivados ao lidar com esses pacientes.

A fisioterapia ao domicílio deve ser estruturada considerando alguns factores como as condições sociais de cada indivíduo, os equipamentos necessários para a sua reabilitação, identificação do cuidador do paciente em casa. Também é necessário ter em conta o efeito psicológico que as visitas do fisioterapeuta surtem na vida e no quotidiano dos pacientes, especilamente nos casos neurológicos, uma vez que, além da reabilitação física, estes pacientes desenvolvem a sensação de segurança e confiança.

A Physioclem presta os serviços de Fisioterapia ao Domicilio em todo o Distrito de Leiria (concelhos de Alcobaça, Alvaiázere, Ansião, Batalha, Bombarral, Caldas da Rainha, Castanheira de Pera, Figueiró dos Vinhos, Leiria, Marinha Grande, Nazaré, Óbidos, Pedrógão Grande, Peniche, Pombal, Porto de Mós) e nos concelhos de Ourém e Torres Vedras.

Jessica Dias

Fisioterapeuta Physioclem

Avaliação Postural

2011-09-07T08:56:00.000-07:00

Para assinalar o dia 08 de Setembro - Dia Mundial de Fisioterapia, a Physioclem, clínica de fisioterapia, osteopatia e bem-estar, vai promover nas suas clínicas de Alcobaça, Leiria, Caldas da Rainha e Torres Vedras, um Rastreio Postural Gratuito destinado a todos aqueles queiram saber mais sobre o estado da sua coluna.

Fruto do stress do dia-a-dia, das tensões musculares e fasciais, das más posturas adoptadas e mesmo de factores hereditários, é normal que o corpo adopte posições inadequadas longe daquela que seria a posição anatómica ideal para permitir uma maior durabilidade das estruturas do corpo. A isto acresce ainda os microtraumatismos normais no decorrer das muitas actividades feitas no trabalho ou nas actividades feitas com mais frequência, como o desporto ou as tarefas de casa, os excessos de carga ocasionais e mesmo os erros alimentares e de hidratação, que trazem perturbações nas estruturas musculo-esqueléticas (micro-lesões) com a instalação de pequenos processos inflamatórios.

Cada vez mais chegam aos profissionais de fisioterapia crianças e jovens com alterações posturais graves que se não forem diagnosticadas e tratadas atempadamente, podem originar uma danificação progressiva das estruturas do corpo em regiões muito específicas e assim a instauração da patologia musculo-esquelética.

Ao fazer uma avaliação muito pormenorizada da postura e movimento do corpo, é-nos possível ter uma ideia muito concreta sobre os locais onde há maior probabilidade de surgir patologia. Se conseguirmos evitar as alterações do alinhamento, através da restauração da mobilidade normal, libertação das tensões musculares e fasciais e de aderências causadas pelos micro-traumatismos e promovendo uma postura mais correcta, podemos evitar a instalação da patologia musculo-esquelética. Este trabalho preventivo é de extrema importância e tem vindo a ser defendido há muitos séculos especialmente pelas culturas orientais, através de técnicas de movimento e massagem. No ocidente tem havido um desinvestimento na prevenção e investimento apenas no aspecto curativo da saúde.

A consulta de “Avaliação Postural” consiste num processo pelo qual o fisioterapeuta avalia a postura do utente com o objectivo de identificar alterações posturais que podem estar na origem de muitos dos problemas instalados ou que se possam vir a instalar. Cada vez mais se tem vindo a perceber que, muitas das alterações da postura que se vão instalando ao longo da vida em consequência de uma má atitude, mau posicionamento ou após um acidente ou episódio traumático, estão na origem de grande parte da sintomatologia.

A avaliação postural consiste na recolha de dados através de:

escalas de funcionalidade;
qualidade de vida e quantificação da dor;
recolha de imagens através de fotografia e com posterior análise das várias posturas através do programa SAPO (software para avaliação postural)
recolha de dados através do Spinal Mouse.

O que é O Spinal Mouse?

O Spinal Mouse é um dispositivo computorizado usado para medir a forma da coluna e a sua mobilidade global e inter-segmentar em diferentes planos por um método não evasivo. Não substitui qualquer outro exame mas permite uma medição rápida, fácil, objectiva e pouco invasiva da coluna torácica, lombar e sagrada/ancas separadamente.

Este aparelho pode ter aplicação clínica na avaliação de deformidades estruturais como Scheurman´s, cifose osteoporótica, escoliose ou síndrome “flat back” ou na monitorização de distúrbios de movimento em conexão com desordens da coluna como hérnias discais, dor lombar mecânica, instabilidade da coluna, entre outros ou pode ser utilizado em áreas ergonómicas ou locais de trabalho. Também pode ser utilizado na avaliação das curvas da coluna associados a posturas comummente adoptadas durante o desempenho das tarefas.

O que é SAPO?

O SAPO é um Software de Avaliação Postural desenvolvido pela Universidade de São Paulo, que tem como objectivo “ajudar os profissional de saúde na mensuração da posição, comprimento, ângulo e alinhamento, entre outras propriedades, dos segmentos corporais de um indivíduo.” O SAPO, é um programa de computador que a partir de fotografias digitalizadas do indivíduo permite a mensuração da avaliação postural. O SAPO não pretende substituir exames, como por exemplo, raios-X ou análise dinâmica da marcha.

Não deixe de marcar a sua consulta de Postura na Physioclem e descubra mais sobre o estado da sua coluna e o que fazer para evitar problemas de saúde futuros.

Fisioterapia em condições músculo-esqueléticas

2011-08-30T04:43:00.000-07:00

Para facilitar o estudo e classificação das doenças do corpo humano, este foi dividido em grupos relacionados com os vários sistemas do organismo. Assim um dos grupos engloba as perturbações do sistema muscular ou musculoesquelético (perturbações dos ossos, articulações e musculos).

As perturbações músculo-esqueléticas (ME) são extremamente comuns e incluem mais de 150 doenças e síndromes diferentes, estando habitualmente associadas a dor e inflamação. Estas condições são a principal causa de dor crónica e de incapacidade.

Neste grupo, incluem-se patologias do foro ortopédico, traumatológico e reumatológico, nomeadamente:

- Lesão dos tecidos moles (contusão, ruptura tendinosa ou muscular, lesão cápsulo-ligamentar, lesão neural periférica, lesão por hipersolicitação, entre outras);

- Síndromes compartimentais (por exemplo o síndrome do túnel carpico, síndrome do túnel tarsico, entre outros);

- Alterações posturais (segmentares, como alterações do eixo articular de uma dada articulação ou multisegmentares como escoliose, cifoescoliose, hipercifose, hiperlordose, e muitos outros tipos de atitudes posturais erradas);

- Patologias / Deformidades da coluna (incluindo lombalgia, dor ciática ou ciatalgia, dorsalgia, cervicalgia, cervicobraquialgia, entre outros);

- Hérnias discais;

- Alterações da neurodinâmica;

- Reabilitação pós-fractura;

- Reabilitação pós-cirúrgica;

- Luxação / Sub-luxação;

- Artrose;

- Osteoporose;

- Artrite Reumatóide;

- Espondilite Anquilosante;

- Doenças reumáticas periarticulares ou das partes moles;

- Outras síndromes de dor e fadiga crónicas.

O objectivo principal da intervenção da fisioterapia neste tipo de patologias passa pelo alívio e/ou resolução dos sintomas associados, com vista á optimização da função. Para tal deve conseguir resolver a causa primária da origem dos sintomas, quando tal é possivel. Pretende-se ainda implementar de estratégias que visam a prevenção deste tipo de problemas ou a sua reincidência. Por outro lado, pretende também assegurar que as pessoas que sofrem de problemas musculo-esqueléticos crónicos desfrutem de uma vida com qualidade e independência.

Neste contexto de intervenção, o fisioterapeuta começa por identificar diferentes mecanismos que conduzem às disfunções do movimento e à lesão tecidular, reconhecendo a contribuição dos vários factores que estão na sua origem, de forma a poder estabelecer o Diagnóstico Funcional da Fisioterapia.

A partir deste diagnóstico e do diagnóstico médico, o fisioterapeuta determina as estratégias de intervenção mais apropriadas para atender às alterações da mobilidade, resultantes dos desequilíbrios a nível local ou global, da força muscular e da estabilidade articular.

Para este tipo de intervenção o fisioterapeuta pode recorrer a muitas técnicas diferentes, sendo elas de terapia manual, baseadas no exercício, técnicas electro-fisicas e de ensino/aconselhamento:

- Técnicas manuais de mobilização dos tecidos moles;

- Alongamento e relaxamento mio-fascial;

- Mobilização neural;

- Mobilização articular;

- Drenagem linfática e venosa;

- Técnicas de correcção postural;

- Técnicas que visam o treino do movimento normal e exercícios com vista à melhoria da força muscular e estabilidade articular;

- Electroterapia, laserterapia, magnetoterapia, ultra-som, termoterapia (calor húmido, gelo);

- Pressoterapia;

- Técnicas de imobilização funcional (ligaduras);

- ….

Nos últimos 20 anos as pesquisas científicas na área da fisioterapia aumentaram muito em número e qualidade. Hoje em dia existem inúmeras revistas, jornais e sites na internet onde estão publicados milhares de artigos que fundamentam a intervenção do fisioterapeuta. Assim, hoje podemos assegurar que a intervenção destes profissionais é baseada na evidência científica e por isso os seus resultados estão comprovados e podem ser muito positivos. A relação custo/eficácia é normalmente muito positiva.

A fisioterapia musculo-esquelética destina-se a indivíduos de todas as idades, que possuam este tipo de lesões ou que pretendam fazer um trabalho preventivo das mesmas. Também se destina a grupos de pessoas, intervindo em classe.

Fruto do stress do dia-a-dia, das tensões musculares e fasciais, das más posturas adoptadas e mesmo de factores hereditários, é normal que o corpo adopte posições que não vão de encontro á melhor posição anatómica para permitir uma durabilidade maior das estruturas do corpo. A isto acresce ainda os microtraumatismos normais no decorrer de muitas das actividades feitas no trabalho ou nas actividades feitas com mais frequência, como o desporto ou as tarefas de casa (domésticas), os excessos de carga ocasionais e mesmo os erros alimentares e de hidratação, que trazem perturbações nas estruturas musculo-esqueléticas (micro-lesões) com a instalação de pequenos processos inflamatórios. Estes por sua vez obrigam o corpo a adoptar movimentos/posturas de defesa para evitar a dor, dado que é um dos pilares essenciais da nossa "programação": o evitar a dor. Estes movimentos e/ou posturas ligeiramente alterados vão também contribuir para a alteração do alinhamento das partes do corpo e assim de todo o conjunto.

Com o passar do tempo, a modificação das forças exercidas na articulação pode levar a sobrecarga numas regiões e o inverso noutras, assim como a limitação do movimento nuns segmentos (hipomobilidades) e noutros segmentos hipermobilidades compensatórias. Estas perturbações levam a uma danificação progressiva das estruturas do corpo em regiões muito especificas e assim a instauração da patologia musculo-esquelética. Quando fazemos uma avaliação muito pormenorizada da postura e movimento do corpo, é-nos possível ter uma ideia muito concreta sobre os locais onde há maior probabilidade de surgir patologia. Se quebrarmos o ciclo descrito ao evitar as alterações do alinhamento, através da restauração da mobilidade normal, libertação das tensões musculares e fasciais e de aderências causadas pelos micro-traumatismos e promovendo uma postura mais correcta, podemos evitar a instalação da patologia musculo-esquelética.

Este trabalho preventivo é de extrema importância.

A fisioterapia também tem um papel importante no tratamento e prevenção das Lesões Musculo-Esqueléticas Ligadas ao Trabalho. Estas são doenças relacionadas com o trabalho, causadas por um conjunto de traumatismos repetidos, cumulativos e de tensão muscular. São principalmente resultado de movimentos ou de posturas forçadas. São factores de risco o trabalhar em posições dolorosas ou mantidas durante muito tempo, carregar cargas pesadas, executar tarefas “curtas” e repetidas ou movimentos repetidos, o stress, o desconhecimento, entre outros. Os quadros clínicos mais frequentes são o síndrome do túnel cárpico, tenosinovites, tendinites, bursites, dores musculares e perturbações articulares provocadas por desequilíbrio muscular e/ou alteração do eixo articular (lombalgias, cervicalgias, ombro doloroso, entre outros).

A Fisioterapia no Desporto é outra área especifica da fisioterapia Musculo-Esquelética que intervém na prevenção, no tratamento e na reeducação de disfunções e/ou lesões resultantes da prática desportiva e/ou actividade física, desde os momentos iniciais até à completa reintegração desportiva dos praticantes. Actua na promoção e na educação para a saúde desportiva, junto dos praticantes e suas famílias, treinadores e restantes agentes desportivos, bem como, junto dos meios de comunicação social. Destina-se a todos os desportistas, qualquer que seja a sua idade, o seu nível de actividade e desempenho desportivo. A intervenção da fisioterapia no desportista com disfunções ou lesões, deverá ter sempre em conta o contexto bio-psico-social do mesmo, de forma a contribuir para um óptimo desempenho desportivo, dentro das melhores condições de segurança, minimizando os riscos da prática e simultaneamente contribuindo para a saúde e bem-estar global dos indivíduos (In “Modelo de Intervenção do Fisioterapeuta no Desporto” (2000). Grupo de Interesse em Fisioterapia no Desporto da Associação Portuguesa de Fisioterapeutas).

No contexto da Fisioterapia Musculo-Esquelética, a Physioclem procura destacar-se sobretudo pela formação e especialização dos seus profissionais de modo a conseguir sobressair no mercado pela prestação de serviços de excelência actuando com independência, respeito e honestidade para com os nossos clientes.

Com uma prática baseada no conhecimento, experiência e evidência científica, e um modelo de intervenção centrado na satisfação dos nossos clientes, prestamos um serviço de elevada qualidade com um controlo frequente durante todo o período de tratamento até ao momento da alta. Sempre que consideramos necessário elaboramos relatórios de avaliação funcional e comunicamos frequentemente com outros profissionais de saúde de forma a garantir o melhor acompanhamento possível a cada paciente.

A nossa actuação rege-se pelos “Padrões de Prática” e “Princípios Éticos” da Confederação Mundial de Fisioterapeutas (ER-WCPT), adoptados também pela Associação Portuguesa de Fisioterapeutas (APF, 2005).

Equipada com gabinetes individuais para cada doente, a Physioclem possui os meios técnicos necessários ao bom desempenho das funções do nosso corpo clínico, dando assim uma resposta eficaz a todos os que procuram os nossos serviços.

Pretendemos estar “de mãos dadas pela sua saúde”.

Por: Marco Clemente

Fisioterapeuta/Osteopata Physioclem

Fisioterapia ajuda a combater Incontinência Urinária

2011-08-23T12:36:00.000-07:00

Muitos são aqueles que ainda têm dúvidas sobre como combater a Incontinência Urinária um problema que, ao contrário do que se possa pensar, afecta igualmente o sexo feminino e o masculino, em diferentes períodos da vida.

A fisioterapia é uma das formas de prevenir e tratar a incontinência urinária, através do trabalho de fortalecimento dos músculos do pavimento pélvico. Estes músculos são o chão da pélvis, que suportam todos os órgãos e participam também no encerramento da uretra. Fala-se em incontinência urinária quando há uma perda involuntária de urina que é suficientemente frequente para se tornar um problema social ou de higiene. A faixa etária mais afectada é a partir dos 50 anos, fruto de problemas relacionados com a menopausa nas mulheres e com a próstata nos homens, mas pode também surgir noutra qualquer idade e ter várias causas: hormonais, pavimento pélvico danificado na gravidez, prática de desporto de grande impacto, entre outras. A incontinência urinária pode surgir durante a gravidez, com a tosse ou os espirros, ou aquando de certos movimentos corporais mais bruscos e intensos. Pode também estar relacionada com uma infecção urinária, com consequências de uma lesão pélvica, tratamentos de radioterapia, ou com certas patologias médicas e neurológicas.

Estima-se que apenas 50% das pessoas afectadas procura ajuda, sendo que muitas tentam viver com o problema, recorrendo a fraldas ou outros produtos absorventes, com consequentes mudanças no seu estilo de vida. Provavelmente, esta atitude prende-se com o facto de se sentirem embaraçadas ou envergonhadas com o facto de admitirem esta condição perante alguém.

O recurso à fisioterapia como método de tratamento ainda não é muito divulgado mas é sem dúvida um dos mais eficazes no combate a este problema.

A fisioterapia procura fazer uma reeducação dos músculos do pavimento pélvico, principalmente para fortalecer ou reactivar esses músculos, que são importantíssimos para conseguir manter os esfíncteres fechados de forma a encerrar a uretra e não permitir que a urina saia.

Cada caso deve ser tratado individualmente, mas nas primeiras semanas de fisioterapia os pacientes começam a ver o resultado do fortalecimento destes músculos. Normalmente é estipulado o tratamento na clínica uma vez por semana, mas é imprescindível continuar os exercícios musculares em casa.

Vânia Clemente e Ana Catarina Almeida

Fisioterapeutas Physioclem

www.physioclem.pt

FISIOTERAPIA: Tratamento do entorse da articulação tíbio-társica (tornozelo)

2011-06-26T14:54:00.001-07:00

O que é um entorse da articulação tíbio-társica?

As entorses são provocadas por um estiramento excessivo dos ligamentos e restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulação. Originada por movimentos bruscos, traumatismos, uma má colocação do pé ou um simples tropeçar que force a articulação a um movimento para o qual não está habilitada.

Os movimentos de entorse da articulação tíbio-társica ocorrem em 2 movimentos:

1 – Inversão: que acontece com maior frequência, no qual o pé se apoia sobre a face lateral externa, as estruturas ósseas oferecem estabilidade mínima e o ligamento peroneoastragalino anterior está em extensão e exposto à lesão. Desta forma a planta do pé fica virada para o pé contrário, realizando lesão dos ligamentos e estruturas que limitam este movimento.

2 – Eversão: que acontece muito raramente, no qual o pé sofre um traumatismo contrario, apoiando-se na face lateral interna, lesando as estruturas internas na articulação. A raridade desta lesão deve-se principalmente a uma maior protecção anatómica do compartimento interno da articulação tíbio-társica.

A entorse da articulação tíbio-társica é referida em toda a bibliografia como a lesão músculo-esquelética mais comum, perfazendo um total de 15% a 25% de todas as lesões traumáticas. A entorse é considerada uma lesão benigna, que se resolve sem sequelas permanentes, podendo mesmo as de maior gravidade apresentar uma evolução benigna quando sujeitas a uma abordagem terapêutica adequada.

Quais são os graus de entorse?

Normalmente as entorses são graduadas de I a III. A definição apresentada foi referida inicialmente por Kaikkonen et al (em 1994 e referidos por McKay e Cook 2006) e combina a severidade da lesão ligamentar com sintomas clínicos:

Grau I (entorse leve) – estiramento dos ligamentos sem ruptura macroscópica. Ligeiro edema e sensibilidade. Pequena ou nenhuma perda funcional sem instabilidade mecânica da articulação.

Grau II (entorse moderado) – ruptura macroscópica parcial dos ligamentos. Dor, edema e sensibilidade moderada, com alguma perda da capacidade funcional e instabilidade leve a moderada.

Grau III (entorse severo) – ruptura completa dos ligamentos. Edema, hemorragia e sensibilidade severa. Perda de função e mobilidade articular anormal – instabilidade severa.

Tabela 1 – Graus de entorse, severidade da lesão e sintomas.

Grau	I	II	III
Rotura Ligamento	Nenhuma	Parcial	Completa
Perda capacidade funcional	Mínima	Alguma	Grande
Dor	Mínima	Moderada	Severa
Edema	Mínima	Moderada	Severo
Hematoma	Normalmente não	Comum	Sim
Dificuldade em suportar carga	Nenhuma	Usual	Quase sempre

In: Ivins, 2006

O que devo fazer após um entorse?

Depois entorse deve ser iniciado o protocolo PRICE (do inglês: Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation – Protecção, descanso, gelo, compressão, elevação) dentro de 24 horas após a lesão de forma a minimizar a dor e o edema, limitando também a extensão da lesão. Estes procedimentos são essenciais numa primeira abordagem, sendo de extrema importância a sua aplicação nas primeiras 48 a 72 horas. Após este tempo, deverá consultar o seu Fisioterapeuta ou Médico, para que este realize uma avaliação e que o aconselhe o tratamento adequado á sua situação.

Deve ser feita uma avaliação urgente em indivíduos com alto nível de dor, rápida evolução do edema, sensação de frio ou parestesias, incapacidade em suportar carga ou com condições que podem trazer futuras complicações (i.e. diabetes). (Ivins, 2006)

“P”rotecção – Deverá ser realizada uma protecção selectiva da estrutura lesada. Esta protecção poderá ser realizada através da aplicação de uma ligadura funcional que irá proteger o ligamento de um possível estiramento. A ligadura funcional, permitirá ao utente realizar carga no membro precocemente, minimizando assim a utilização de auxiliares de marcha, melhorando desta forma a sua qualidade de vida.

“R”epouso – deverá realizar repouso. Este repouso deverá ser diferente consoante a gravidade da Entorse. Em alguns casos será apenas o repouso da actividade desportiva, noutros será um repouso completo, não permitindo o agravamento da situação e possibilitando uma melhor recuperação.

“I”ce (gelo local) – deverá colocar gelo mal sofre a Entorse, durante os 15 minutos seguintes e manter a posologia de gelo de 2 em 2 horas. O gelo provoca a vasoconstrição promovendo assim a diminuição do edema e, consequentemente, uma melhor cicatrização dos tecidos lesados.

“C”ompressão – deverá ser feita compressão da zona edemaciada. Esta, preferencialmente, deverá ser feita por pessoas qualificadas e através de uma ligadura funcional. Caso isto não seja possível, a simples compressão com qualquer ligadura já é uma grande ajuda para a promoção da redução do edema.

“E”levação – deverá colocar o pé elevado em relação ao corpo, de forma a promover o retorno venoso e a reabsorção do edema.

O que não devo fazer?

Nas primeiras 48 horas após a lesão não se deve colocar calor ou massajar a zona da lesão, ingerir bebidas alcoólicas e realizar corrida;

· Nos casos de não haver lesões osteo-articulares e haver apenas lesões capsulo-ligamentares, não são benéficos os métodos de imobilização total e prolongada (tipo tala gessada por 3 semanas);

· Não deve utilizar canadianas indefinidamente;

· Esperar que o tempo resolva a situação não é a melhor solução.

Qual a importância da fisioterapia após o entorse?

O Fisioterapeuta avalia e determina quais as estruturas lesadas e qual a gravidade das mesmas e, caso necessário, encaminha para outro profissional de saúde;
O tratamento precoce reduz o edema (inchaço) e a dor, permitindo uma reabilitação mais rápida e eficaz;
A utilização da ligadura funcional previne uma nova lesão do ligamento, permitindo que o atleta volte a realizar marcha rapidamente e sem dor;
Técnicas específicas de mobilização articular da tíbio-társica melhoram a amplitude de movimento, o que permite uma melhor marcha e movimento da articulação. A mobilização permite ainda que ocorra uma correcta cicatrização das estruturas ligamentares;
Os meios físicos como o Laser e o Ultra-som aceleram a reparação tecidular;
O Fisioterapeuta ensina exercícios que melhoram a força muscular e a estabilidade da tíbio-társica, de forma a compensar a lesão ligamentar e assim, dar uma protecção ao ligamento enquanto este se encontra em fase de cicatrização. Ensina a treinar estes músculos a reagirem rapidamente a alterações na posição da articulação, prevenindo entorses repetidos.

Quanto tempo demoro a recuperar?

O tempo de recuperação depende de vários factores, no entanto o tempo de recuperação normal para um entorse de grau I convenientemente tratado situa-se entre 1 a 2 semanas, enquanto uma entorse de grau II de 3 a 6 semanas. Dependerá da gravidade do entorse, do tempo passado desde a lesão até ao início do tratamento, do tipo de tratamento, da actividade profissional, da forma física, dos sintomas e se houve ou não entorses anteriores.

Posso prevenir os entorses?

A utilização de ligaduras funcionais ou de ortoteses reduzem o risco de lesão. No entanto, estas só devem ser utilizadas numa fase inicial de reintegração da actividade ou em casos extremos de instabilidade.

A realização de exercícios de estabilidade é o tratamento mais indicado para a prevenção dos entorses. Estudos realizados concluem que a realização destes exercícios melhora o controlo da posição articular e evita a ocorrência de novas lesões. O programa de exercícios de estabilidade, deve incluir exercícios dinâmicos, multidireccionais e específicos de cada modalidade. Estes exercícios trabalham principalmente a componente de estabilidade dinâmica das articulações.

Tenho feito vários entorses de repetição, como posso evitar?

Sim, há solução para os entorses de repetição. Chama-se Instabilidade Funcional aos variados sintomas residuais após uma lesão em inversão, resultando estes muitas das vezes em repetições de entorses.

Deverá ser avaliado qual o tipo de instabilidade que apresenta na articulação:

1 - Instabilidade Mecânica: definida como hipermobilidade por laxidão cápsulo-ligamentar.

2 – Instabilidade Funcional: definida como alterações na coordenação neuromuscular e do equilíbrio.

A solução para este tipo de situação prende-se com a continuação e intensificação do trabalho de estabilidade da articulação, juntamente com o fisioterapeuta, bem como a realização de exercícios específicos individuais antes da actividade que normalmente provoca o entorse. Deverá haver também um fortalecimento dos músculos que previnem o entorse, procurando o que foi referido anteriormente na prevenção de entorses. No caso continuem a acontecer entorses, aí será aconselhada a utilização de suportes articulares externos.

Após vários meses de ter feito um entorse ainda sinto dor, é normal? Como posso tratar?

Como foi referido anteriormente, chama-se Instabilidade Funcional aos variados sintomas residuais após uma lesão em inversão, o mais comum desses sintomas é dor. Esta situação é comum quando o entorse não é tratado convenientemente, ou não acontece qualquer tratamento de todo. O tratamento deste tipo de situações é possível, com exercícios, como referido anteriormente e a realização de terapia manual.

No entanto, a dor pode ter várias origens, causas e é multifactorial. Este processo tem de ser cuidadosamente reavaliado. Pode ainda ter havido um diagnóstico menos correcto e a situação ser mais complicada do que o diagnostico á partida o previa.

Poderá haver também um conflito fibroso, decorrente de uma cicatrização menos correcta, sendo o trabalho manual sobre a área, juntamente com meios físicos, nomeadamente o Laser, o indicado para estes casos.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Ivins D. ACUTE ANKLE SPRAIN: AN UPDATE. www.aafp.org/afp November 15, 2006, Vol. 41, n. 10
KNGF-GUIDELINE FOR PHYSICAL THERAPY IN PATIENTS WITH ACUTE ANKLE SPRAIN; Supplement to the Dutch Journal of Physical Therapy, Volume 116 / Issue 5 / 2006
McKay G, Cook J. EVIDENCE-BASED CLINICAL STATEMENT PHYSIOTHERAPY MANAGEMENT OF ANKLE INJURIES IN SPORT. Australian Physiotherapy Association. 2006
MOREIRA V et al. ENTORSES DO TORNOZELO, DO DIAGNÓSTICO AO TRATAMENTO – PERSPECTIVA FISIÁTRICA, Acta Med Port. 2008; 21(3):285-292
Petty N J. PRINCÍPIOS DE INTERVENÇÃO E TRATAMENTO DO SISTEMA NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICO – UM GUIA PARA TERAPEUTAS. Lusodidacta. Loures. 2008

“INCHAÇO” NAS PERNAS. O QUE FAZER?

2011-06-14T15:29:00.000-07:00

A origem mais comum dos Edemas dos membros inferiores parece estar relacionada com duas patologias, principalmente, a Insuficiência Linfática e a Insuficiência Venosa Crónica que tanto poderão aparecer simultaneamente como em separado.

Os sinais e sintomas sentidos pelas pessoas que sofrem destas condições são as pernas e/ou pés inchados, pesados, cansados, que poderão piorar ao longo do dia, melhorar ou não com a elevação das pernas e com o descanso, consoante a patologia.

Quem sofre destes problemas sabe que a chegada do calor do Verão piora bastante estes sintomas e isto é muitas vezes limitativo de realizar algumas actividades que necessitem de mais tempo de pé, andar ou de utilizar roupa e sapatos mais descobertos.

Para diminuir o impacto causado por estas patologias, principalmente nesta época do ano, as técnicas de drenagem linfática e venosa, assumem uma importância vital no conforto e na redução do volume das pernas e/ou pés.

Para um óptimo resultado é fundamental avaliar inicialmente o tipo de edema presente, se maioritariamente linfático, venoso ou misto (linfático e venoso). Esta divisão assume uma importância enorme na escolha das técnicas a utilizar.

Quando estamos presentes a um edema linfático utilizar-se-ão principalmente duas técnicas com objectivos diferentes mas complementares: Drenagem Linfática Manual (DLM) que remove o fluído linfático estagnado das áreas edemaciadas para outros locais do corpo. Este processo requer a aplicação de uma pressão suave, pela localização superficial da rede linfática, imediatamente abaixo da pele, reduzindo a concentração de proteínas dos espaços intersticiais e facilitando o retorno do fluxo linfático para a circulação venosa. Após a DLM, e com objectivo de drenar principalmente a componente líquida do edema (água) utiliza-se a Pressoterapia, manga pneumática com vários compartimentos, que exerce pressão sobre os tecidos através do enchimento de cada câmara com ar, funcionando de distal para proximal.

Após o 1º tratamento é normalmente sentido aumento no conforto e diminuição do volume, melhorando cada vez mais ao longo dos tratamentos.

A este conjunto de técnicas, e para que os resultados se possam manter no tempo, deve-se juntar a utilização de meias de contenção elástica, que deverão ser colocadas pela manhã (enquanto o volume do edema é menor), descanso na cama ou sentado com os membros inferiores elevados, o exercício físico nas horas de menor calor (o excesso de peso e o sedentarismo são alguns dos maiores motivos para os edemas dos m. infs.) e uma adequada alimentação e ingestão de líquidos.

Por se tratar de uma condição de saúde, que necessita de uma cuidada avaliação e aplicação de técnicas adequadas, é de vital importância que estes casos clínicos sejam acompanhados por profissionais de saúde.

Ana Catarina Almeida

Fisioterapeuta - Physioclem

OSTEOPATIA: Tratamento de hérnia discal sem cirurgia

2011-05-17T13:56:00.000-07:00

O disco intervertebral é uma estrutura cartilaginosa, que tem como função amortecer o impacto entre as vértebras e aumentar a mobilidade da coluna. Localiza-se entre cada vértebra da coluna cervical, torácica e lombar. No interior da coluna vertebral existe um canal por onde passa a medula espinal. Quando este disco rompe as suas camadas protetoras e sai da sua posição normal, pode comprimir alguma estrutura nervosa. Trata-se da lesão denominada por hérnia discal.

Apesar dos discos intervertebrais serem desgastados pelo tempo e uso repetitivo, também são fortemente perturbados pelas posturas que são adotadas no nosso dia-a-dia, facilitando a formação de hérnias discais. Este problema é mais frequente nas regiões lombar e cervical, por serem áreas mais expostas ao movimento, por terem uma proteção menor, por suportarem mais carga (caso da lombar) e por estarem mais sujeitas às posições incorretas.

Os sintomas da hérnia discal dependem da sua localização. As hérnias lombares, mais frequentes, podem produzir dor só local (lombalgia) ou dor irradiada. Esta dor irradiada depende do nervo afetado, sendo muito comum a compressão de uma das raízes que formam o nervo ciático, produzindo a dor ciática (uma dor que se estende da nádega ao pé). Nas hérnias cervicais a dor também pode ser só no pescoço ou irradiada pelo membro, sendo denominada por cervicobraquialgia (uma dor que se estende do ombro à mão). A hérnia discal cervical pode causar também dor de cabeça, tonturas ou zumbidos. Em ambas pode haver parestesias (dormência), perda de força muscular e sensibilidade, e em casos mais graves até o descontrole das fezes, urina e perda da função sexual, que normalmente constitui um sinal de compressão medular.

Todas as normas de orientação clínicas para o tratamento destas condições, defendem que a cirurgia a uma hérnia discal só deve ser realizada em situações de clara compressão nervosa com diminuição da sensibilidade e força e/ou quando os tratamentos conservadores não resultaram. As mesmas orientações apontam para o recurso a técnicas de terapia manual e exercício como primeira opção de tratamento, após o uso de medicação na fase mais aguda. De entre as técnicas de terapia manual, o tratamento osteopático destaca-se pela sua enorme eficácia. Num estudo sobre a eficácia desta intervenção em 720 doentes, o autor (François Ricard) verificou que utentes com hérnia discal apresentavam bons resultados após tratamento de osteopatia em 90% dos casos, sendo desnecessária a realização de cirurgia. Este estudo refere que para o tratamento deste tipo de situações são necessárias entre 2 a 7 sessões de tratamento.

Os princípios subjacentes ao tratamento osteopático consistem na promoção de um correto alinhamento dos corpos vertebrais e na normalização da sua mobilidade (geralmente designado por desbloqueio). Desta forma deixa de haver a necessidade de zonas de menor mobilidade serem compensadas por outras de maior mobilidade (criando lesões a longo prazo) e o disco deixa de sofrer forças em sentido incorreto. A vascularização (irrigação sanguínea) e enervação das zonas afetadas pode assim voltar ao normal. Outro objetivo consiste em relaxar os músculos espasmados e libertar as tensões dos vários tecidos que contribuem para a manutenção da má posição de uma dada zona ou mesmo de toda a coluna. Depois deste tratamento é fundamental fazer técnicas de reeducação postural e o doente aprender qual a melhor forma de evitar novos episódios (ensino de exercícios para realizar em casa, das posturas a adotar nas várias atividades e de como lidar com a dor em caso de necessidade).

Dada a eficácia desta intervenção, a sua relação custo/benefício é enorme, razão pela qual se aconselha vivamente este tipo de intervenção. A opção de aguentar as dores e os outros sintomas sem fazer nada ou tomando medicação para o alívio da dor, apenas contribuirá para a manutenção do problema mecânico já existente, o que mais tarde se poderá refletir num possível agravamento do problema.

Quanto mais precoce for a intervenção e mais cedo o doente tiver a noção sobre o que fazer e como fazer, melhor será a sua eficácia.

Fisioterapeuta/ Osteopata Luis Nascimento e Marco Clemente

TRATAMENTO ESCOLIOSE – REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL

2011-04-28T10:01:00.000-07:00

O que é a Escoliose?

A escoliose é uma deformação morfológica tridimensional da coluna vertebral. Verificando-se quando há um desvio da coluna no plano frontal para a esquerda ou direita, resultando em um formato de "S" ou "C", acompanhado de uma rotação e de uma gibosidade (corresponde a uma látero-flexão vertebral).

Coluna sem alterações Coluna com Escoliose

Quais as causas da Escoliose?

A escoliose pode ter diversas causas, tendo sido identificadas cinco principais origens:

- Escolioses de adaptação – um membro inferior mais curto, uma rotação da bacia, um torcicolo, etc., obrigam a coluna vertebral a colocar-se numa situação de compensação.

- Escolioses congénitas – aquela que ocorre devido a malformações ou anomalias vertebrais (ex: uma vértebra cuneiforme, uma artrodese vertebral, etc. levam a uma adaptação da coluna vertebral).

- Escolioses neuromusculares e distróficas – desenvolvem-se associadas a patologias neurológicas e musculares, como: paralisia cerebral, mielomeningocelo, poliomielite, distrofias musculares, etc.

- Escolioses antálgicas – frequentemente chamadas falsas escolioses, são provocadas devido à actuação dos mecanismos automáticos de defesa, cujo papel é de mascarar a dor. Neste tipo de escolioses, na maioria dos casos a dor é de origem lombar ou sacro-ilíaca.

- Atitude Escoliótica – muitas vezes confundidas com as escolioses antálgicas, porque se apresenta da mesma forma, no entanto não existe causa dolorosa aparente.

- Escolioses essenciais ou idiopáticas - são aquelas de causas desconhecidas. Cerca de 80% das escolioses são idiopáticas. Ultimamente tem se dado ênfase a um factor genético ligado ao sexo para as escolioses idiopáticas. A escoliose idiopática, de acordo com a sua faixa etária, pode ser classificada como: escoliose infantil (até 3 anos); escoliose juvenil (dos 3 anos até a pré-adolescencia); escoliose adolescente (geralmente nas meninas).

Como podemos classificar as escolioses?

Escoliose com uma única curva:

Escoliose Cervical

Escoliose dorso-lombar

Escoliose dorsal

Escoliose com duas curvas:

Como diagnosticar uma Escoliose?

O diagnóstico clínico é realizado por um médico, com preferência um especialista em Ortopedia, após este deve ser feito o diagnóstico funcional por um Fisioterapeuta especializado em Escolioses. O prognóstico vai depender do grau de curvatura escoliótica e das suas complicações, e irá definir qual o melhor tratamento a ser aplicado, se Fisioterapia pelo método de Reeducação Postural Global (RPG), uso de colete (bons resultados quando associado ao RPG) ou intervenção cirúrgica.

Quais as vantagens da técnica de RPG como tratamento da Escoliose?

Esta técnica tem como objectivos restabelecer a funcionalidade e flexibilidade normais novamente da coluna, tendo a capacidade de moldar a coluna em todas as dimensões, tanto na estrutura articular vertebral como muscular, reorganizando-a e promovendo uma modelagem estrutural de forma superficial e eficiente na sua correcção. A RPG tem uma visão global do indivíduo corrigindo todas as compensações provocadas pela escoliose, fixando uma nova consciência do esquema corporal normal, redireccionando para a normalidade, aliviando e eliminando dores com eficácia. A RPG tem ainda um contributo importante a nível psicológico e emocional, minimizando possíveis traumas através dos resultados não só do ponto de vista doloroso, como também do ponto de vista estético.

Já fiz Fisioterapia mas não tive melhoras significativas, o RPG pode dar resultados mais eficazes?

Visando o indivíduo como um todo e composto por um conjunto de cadeias musculares interligadas é que a RPG trata dores existentes à anos. A técnica de RPG tem sido reconhecida como uma das melhores técnicas para correcção das Escolioses, mesmo com complicações graves e até preparatórias para cirurgia. A fisioterapia clássica trata a região dolorosa, de forma segmentar e localizada, porém nem sempre aquela região é a causa, pode ser a consequência de outras lesões/problemas – sistema causa-consequência. Por este motivo é que determinadas dores persistem por milhares de tratamentos medicamentosos e fitoterapêuticos sem apresentar a cura total. Não quer dizer que sejam tratados de forma errada, mas sim sem tratar a causa do problema, ou seja, uma região de dor sobrecarregará uma outra, que encurtará outra e que por sua vez se vai manifestar por dor. Muitas vezes as escolioses estão associadas a outras alterações, como: cifose dorsal, retificação ou inversão da curva dorsal, hiperlordose lombar, hiperlordose ou retificação cervical.

O médico falou em utilizar colete para corrigir a minha escoliose, o RPG pode substituir?

O tratamento da Escoliose está dependente do grau de angulação, podendo haver a necessidade de conjugar várias estratégias de tratamento, portanto ao relacionar o grau da angulação da escoliose e o tratamento correspondente, temos:

1) 0 a 20 graus: há necessidade de realizar RPG;
2) 20 a 30 graus: RPG e uso de colete ortopédico;
3) 30 a 40 graus: RPG e uso do colete ortopédico;
4) 40 a 50 graus: tratamento cirúrgico e RPG (depende da indicação médica).

Quando é que se deve começar tratamentos? Qual a duração dos tratamentos?

A duração do tratamento varia de 6 meses a 2 anos, dependendo da gravidade dos casos, com sessões semanais individuais com a duração de uma hora. Há a necessidade de um acompanhamento de manutenção, principalmente em adolescentes até atingirem a idade adulta. O tratamento deve-se iniciar precocemente, ou seja, imediatamente após o diagnóstico clínico de Escoliose.

Fisioterapeuta Ana Amado, Formada em Reeducação Postural Global e com formação avançada em Escoliose

2011-04-26T14:31:00.001-07:00

SOCIEDADE CIVIL | APF – Grupo de Interesse em Fisioterapia Cardio-Respiratória

2011-04-20T09:57:00.000-07:00

Bronquite e broncopneumonia

A APF esteve representada através do GIFCR no programa da RTP2 – Sociedade Civil que decorreu no dia 9/02/11, subordinado ao tema “Bronquite e broncopneumonia”.

O colega Paulo Abreu apresentou os argumentos para a intervenção do fisioterapeuta nas situações de infecção respiratória, ilustrando a prática clínica com o testemunho e intervenção numa utente.

A reportagem e as intervenções do painel de convidados após a mesma, valorizaram a imagem do fisioterapeuta e contribuiram para uma melhor informação do público sobre o nosso contributo para a promoção da saúde, prevenção e tratamento da doença.

Para visualizar o programa e a reportagem (minuto 74) visite o site http://ww1.rtp.pt/programas-rtp/index.php?p_id=23283&e_id&c_id=1&dif=tv

OSTEOPATIA PEDIÁTRICA - O que pode fazer pelo seu bebé

2011-04-18T13:57:00.000-07:00

Cólicas, irritabilidade, distúrbios do sono, obstipação, bolçar excessivo, otites, deformações do crânio, torcicolos. Estes são alguns dos habituais problemas dos bebés nos primeiros tempos de vida que a osteopatia pediátrica pode ajudar a resolver.

O bebé está sujeito a sucessivas compressões durante os últimos meses de gestação à medida que vai crescendo e o espaço na barriga da mãe vai diminuindo. Depois, vem o trabalho de parto, onde as compressões se intensificam principalmente quando é necessário o recurso a fórceps ou ventosa. Todos estes acontecimentos podem provocar pequenas sequelas cranianas que embora não sendo graves, podem estar na origem de muitos dos habituais problemas dos bebés nos primeiros dias de vida.

Um dos casos mais comuns é a compressão de alguns nervos que saem na base do crânio e que quando perturbados podem levar a sintomas nos bebés como as cólicas, refluxo gastro-esofagico, bolçar excessivo e/ou dificuldades na sucção. Outros problemas mecânicos no crânio desencadeiam alterações do normal arejamento ou fluxo de líquidos. É o que acontece em muitas otites de repetição e nas situações de obstrução do canal lacrimal. Todas estas situações são detectadas por testes de mobilidade e elasticidade dos ossos e membranas do crânio do bebé e são tratadas pela osteopatia recorrendo a técnicas manuais suaves.

Outra das situações que pode beneficiar com o tratamento de osteopatia é uma deformação muito comum no crânio, em que a cabeça do bebé apresenta uma forma obliqua. Esta situação é reversível muitas vezes apenas com a aplicação de técnicas osteopaticas cranianas e outras vezes com o auxílio de um “capacete” de correcção.

O torcicolo congénito no bebé, em que este é incapaz de rodar o pescoço para um dos lados consequência de fibrose e encurtamentos musculares maioritariamente benignos, é outra situação pode ser corrigida com técnicas manuais de mobilização e alongamento.

A Osteopatia é uma disciplina científica que estuda as disfunções do movimento ao nível neuro-musculo-esquelético, visceral e craniano, tratando com recurso a técnicas exclusivamente manuais com o objectivo de eliminar a dor, promover o equilíbrio das tensões e normalizar as pressões.

Marco Clemente e Luís Nascimento

Fisioterapeutas/Osteopatas

PHYSIOCLEM ABRE NOVA CLINICA EM TORRES VEDRAS

2011-04-05T07:24:00.000-07:00

A Physioclem abriu esta semana uma nova clinica em Torres Vedras, junto à Expotorres, um novo espaço dedicado aos cuidados de fisioterapia, osteopatia e bem-estar.
Tal como em Alcobaça, Caldas e Leiria, também em Torres Vedras vamos prestar um serviço especializado em cada área de actuação. Pretendemos distinguir-nos pela prática baseada na evidência científica e por um modelo de intervenção centrado no paciente apostando em resultados mais rápidos para um retomar das actividades da vida diária mais precoce.

Quem procurar os cuidados de saúde da Physioclem vai encontrar um ambiente de privacidade, com gabinetes individuais e acolhedores, bem como profissionais experientes dedicados ao tratamento e reabilitação de doentes com patologias músculo-esqueléticas, neurológicas, respiratórias, cardíacas, vasculares e linfáticas, vestibulares, uro-ginecológicas, oncológicas e também à preparação para o nascimento e reabilitação pós-parto.

Na Physioclem todos os casos são alvo de um controlo e reavaliação constantes previligiando-se o contactos com outros profissionais de saúde que acompanham o paciente.
Para além da fisioterapia também pode encontrar tratamentos de Bem-Estar, com uma vasta oferta de massagens de relaxamento e anti-stress, bem como classes individuais ou em grupo de correcção postural, pilates clínico e stretching que procuram incentivar a um estilo de vida ainda mais saudável.
Com uma experiência de 8 anos e provas dadas em Alcobaça, Caldas da Rainha e Leiria, o novo espaço em Torres Vedras pretende ser, à semelhança de todos os outros, uma clínica de referência e da confiança de todos os que a procuram.

Esperamos trazer um novo conceito de Fisioterapia a Torres Vedras.

De modo a divulgar os nossos serviços ao longo deste mês estamos a oferecer uma avaliação e tratamento pelo que poderá aproveitar a oportunidade ou aconselhá-la a um amigo.

Physioclem aposta na Osteopatia em Alcobaça, Leiria e Torres Vedras

2011-04-05T05:42:00.000-07:00

A Physioclem, clínica de fisioterapia, osteopatia e bem-estar, tem apostado cada vez mais na área da Osteopatia, não só através da formação dos seus profissionais, como também na divulgação desta prática junto do público em geral.

A Osteopatia é uma disciplina científica que estuda as disfunções do movimento ao nível neuro-musculo-esquelético, visceral e craniano, com base em técnicas exclusivamente manuais com o objectivo de eliminar a dor e promover o equilíbrio da saúde.

A Osteopatia foi criada pelo Dr. Andrew Taylor Still, em 1874 e das suas experiencias clínicas surgiu uma proposta para uma nova filosofia médica que designou de “Osteopatia”, do grego osteo significando osso e pathy, sofrimento. Esta prática está reconhecida desde 1974 nos Estados Unidos da América, sendo igualmente reconhecida em alguns países da Europa, nomeadamente em Inglaterra, França, Bélgica, Suíça, Alemanha, entre outros.

Em Portugal, fruto da falta de regulamentação da profissão e do seu ensino, a formação base destes profissionais é muito variada, sendo a Escola de Osteopatia de Madrid, a leccionar no nosso país desde 2002, uma das instituições de ensino mais reconhecida, com um curso de 6 anos exclusivamente para Fisioterapeutas.

Qual a diferença entre a Osteopatia e a Fisioterapia em geral?

Para além de um maior domínio das técnicas manipulativas articulares, a Osteopatia distingue-se por fazer uma constante procura da causa da sintomatologia (em vez de simplesmente resolver os sintomas) e por relacionar os sistemas músculo-esquelético com o visceral, o craneano e o vascular. É uma terapia que pretende ser holística e cujos resultados são muito rápidos.

Muitas vezes é importante o Osteopata trabalhar em parceria com o Fisioterapeuta, uma vez que o primeiro faz uma libertação e re-harmonização geral e o segundo trabalha para manter a nova postura e trabalhar os músculos com vista ao treino de estabilidade articular. Deste modo, a Osteopatia e a Fisioterapia podem ser complementares.

A Osteopatia está indicada em todas as situações cuja disfunção do movimento ou da mobilidade esteja na base do problema: cefaleias, enxaquecas, dor de origem articular, ligamentar ou muscular, discopatias (discartrose, hérnia ou protusão discal), sequelas de traumatismos na cabeça ou outro local, sequelas de acidente de viação (Wiplash), disfunção da Articulação Temporomandibular, disfunção da deglutição ou da digestão (por hérnia do hiato ou apenas por tensão fascial), disfunções intestinais (por exemplo prisão de ventre ou colite), dor pélvica crónica, entre muitos outros.

A Physioclem conta com um grupo de profissionais experiente capaz de integrar de forma eficaz Fisioterapia e Osteopatia, promovendo assim melhores resultados no tratamento dos seus utentes.

Marco Clemente, Fisioterapeuta e Osteopata

Reeducação Postural Global: Qual a relação entre Postura e Estética?

2011-04-02T11:41:00.000-07:00

Assista ao vídeo que explica como a RPG ao corrigir postura, pode proporcionar resultados estéticos surpreendentes.

A RPG é uma técnica especializada no tratamento da postura, os resultados estéticos são apenas a consequência dessa correcção postural.

O criador da RPG, Philippe Souchard faz questão de alertar: RPG é para corrigir postura e é eficaz na eliminação das “gordurinhas”, só nos casos em que elas são causadas por problemas de postura: "Nós não criamos deformações. Estamos aqui para corrigir as deformações”.

Reabiltação após Acidente Vascular Cerebral (AVC)

2011-04-01T01:13:00.000-07:00

No dia 31 de Março assinala-se o "Dia Nacional do Doente com Acidente Vascular Cerebral" e, sendo esta uma as principais causas de morte em Portugal, é preciso transmitir o máximo de informação a toda a população que pode estar ou vir a lidar, directa ou indirectamente, com este problema.

Dados demonstram que em Portugal ocorrem seis AVC por hora sendo este considerado um dos maiores motivos de incapacidade no nosso país. Chega sem aviso e pode afectar qualquer idade, com maior incidência a partir dos 65 anos. Um terço das pessoas que sofrem um AVC morre, um terço fica muito incapacitado e apenas um terço fica com sequelas ligeiras.

A reabilitação é uma das partes mais importantes do tratamento para aqueles que sobrevivem a um Acidente Vascular Cerebral, devendo ser iniciada em fases precoces, logo nos primeiros dias após o AVC, ainda durante o internamento hospitalar, e, posteriormente, ter continuidade numa unidade especializada em reabilitação destes pacientes ou no domicílio. Mesmo após algum tempo, o doente deverá sempre continuar o seu processo de reabilitação pois este é a única forma de manter as suas capacidades em pleno.

Após um AVC a vida do doente transforma-se e é preciso ajudá-lo a adaptar-se às suas dificuldades, favorecer sua recuperação funcional, motora e neuropsicológica, e promover sua integração familiar, social e profissional, contribuindo assim para a recuperação da sua auto-estima.

A Fisioterapia assume um papel fundamental no processo de reabilitação procurando voltar a ensinar ao paciente com AVC actividades motoras simples do dia-a-dia como andar, sentar, estar de pé, deitar, fazer a sua higiene diária, etc., contribuindo para que o paciente se torne o mais autónomo possível.

A reabilitação é possível graças à enorme capacidade do cérebro em aprender e mudar. Hoje em dia sabe-se que o fenómeno denominado de neuroplasticidade permite que as células de outras áreas do cérebro, que não foram afectadas pelo AVC, possam assumir determinadas funções realizadas pelas células da área afectada.

Os primeiros três a seis meses após o AVC são os mais importantes no processo de readaptação, pois é neste período que o doente pode recuperar a maioria dos movimentos voluntários. Ainda assim, nos meses e anos seguintes é fundamental continuar a trabalhar para a manutenção das suas capacidades funcionais.

É importante não esquecer que um AVC envolve não somente o paciente, mas também sua família e amigos próximos e que todos acabam por fazer parte, na medida das suas possibilidades, no seu processo de reabilitação.

Na Physioclem, clínica de fisioterapia osteopatia e bem-estar, encontra fisioterapeutas com especialização e experiência em situações neurológicas pós AVC contribuindo activamente para a sua recuperação.

Vânia Clemente e Jessica Margarido

Fisioterapeutas Physioclem

OSTEOPATIA: TRATAMENTO DO REFLUXO EM RECÉM NASCIDOS, BEBÉS E CRIANÇAS

2011-03-22T09:58:00.000-07:00

Todos os pais sabem que é muito normal o bebé regurgitar ou mesmo vomitar. Mas o que poucos sabem é que esse regurgito ou vómito pode ter uma causa definida, que se chama refluxo Gastroesofágico (RGE).

O que é Refluxo Gastroesofágico?

O Refluxo Gastroesofágico é um distúrbio do sistema digestivo, onde ocorre retorno do alimento do estômago para o esófago. O RGE pode aparecer nos primeiros dias de vida do recém-nascido, ou nos primeiros meses de vida (ou mesmo na fase adulta), com vómitos, ausência de ganho de peso, irritação antes de ser amamentado e após amamentação, criança fica irritada ao ser deitada, hiperextensão (quando a criança atira-se para trás), choro (devido a azia) entre outros sintomas. É no entanto, importante perceber a diferença entre o refluxo Gastroesofágico fisiológico e refluxo Gastroesofágico patológico.

Qual a diferença entre refluxo fisiológico e patológico?

O Refluxo Gastroesofágico fisiológico acontece muito em bebés saudáveis e caracteriza-se por um vómito leve, após a alimentação. Acontece pela entrada de ar durante a sucção do biberão ou do peito. Por isso mesmo é importante que ele arrote após a alimentação de forma a libertar o ar localizado no esófago.

O Refluxo Gastroesofágico patológico é acompanhado de ausência do aumento de peso, perda do apetite, além de problemas durante a respiração e choro sem justificação aparente. Esses sintomas são consequência da inflamação do esófago causada pelo ácido proveniente do estômago que entra em contacto com o esófago no momento em que ocorre o vómito.

O que pode fazer para aliviar os sintomas?

A manutenção do leite materno é essencial;
Amamentar a criança de forma a que ela não sugue ar (a boca dele deve envolver todo o bico da biberão ou dos seios);
Deixar a criança no colo “em pé” para arrotar depois de alimentada, pelo menos meia hora antes de a deitar;
A cabeceira do berço ou da cama da criança deve ficar elevada para que a ação da gravidade ajude o esvaziamento gástrico, assim como a posição de lado em cima do braço direito
Caso a criança já beba leite de vaca, por vezes é necessário engroçar o leite com farinha;
Fracionar a alimentação para que o estômago não distenda e o refluxo seja evitado. A quantidade de alimento deve ser menor por vez e dada em mais vezes ao dia;
Evitar alimentos gordurosos e ricos em cafeína;
Evitar fumo, ainda que passivo, também deve ser evitado.

Como a osteopatia pode ajudar?

O acompanhamento do pediatra é fundamental para verificar se o bebé esta a ganhar o peso adequado, se não tem nenhuma obstrução do aparelho digestivo e se estão a aparecer outras doenças associadas ao refluxo, como otite (inflamação do ouvido), bronquite de repetição (parece que tem sempre o peito cheio) e esofagite (pode ocorrer inflamação do esófago pelo refluxo).

Quando a ajuda médica, a medicação e todos os cuidados alimentares não estão a resolver o problema, a Osteopatia pode ser uma solução.

A Osteopatia é uma ciência natural, que não utiliza medicação e que através de utilização de técnicas manuais suaves vai normalizar o aparelho digestivo do bebé. Através de técnicas cranianas o osteopata vai estimular o sistema nervoso autónomo, que é quem controla todo o aparelho digestivo. Para além destas técnicas, são realizadas também técnicas viscerais que visam melhorar a mobilidade/funcionamento do aparelho digestivo.

Em média são necessária 3 a 4 sessões, tendo normalmente resultados imediatos após a 1ª sessão. Após os tratamentos a criança fica tranquila e saudável, dormindo melhor e alimentando-se sem qualquer problema.

Caso Clínico

J.M., 4 meses de idade. A sua mãe pediu-me que o observasse, uma vez que a criança chorava com grande regularidade sem causa aparente, dormia poucas horas, quer de dia, quer de noite, apresentava dificuldade na alimentação e vomitava com frequência (mesmo tendo vários cuidados).

O bebé até essa data apresentava um peso e um índice normal. Nasceu com 35 semanas, tendo feito um parto por cesariana. Os problemas iniciaram-se 3 semanas antes de a mãe o trazer até mim, os sintomas iniciaram-se com dificuldade na alimentação e com o vómito após as refeições.

A Mãe recorreu ao seu médico pediatra que lhe diagnosticou refluxo gastroesofagico e receitou-lhe medicação e ensinou alguns hábitos de forma a minorar esse refluxo.

Passado 2 semanas a criança continuava com dificuldade na alimentação e com o vómito frequentes após as refeições, apresenta dificuldade em ganhar peso e chorava com frequência sem razão aparente e não conseguia dormir. Como a Mãe tinha ouvido falar dos resultados da Osteopatia neste tipo de casos decidiu consultar-me.

Após 4 tratamentos, usando técnicas cranianas e viscerais, o bebé melhorou o seu funcionamento digestivo, passando a comer melhor, sem vómitos, melhorando desta forma o seu sono e os choros.

Para além das técnicas efectuadas foi também ensinado à Mãe, todos os cuidados a ter com o seu filho.

Luís Nascimento

Licenciado em Fisioterapia, pela Escola Superior de Saúde do Alcoitão

Formado em Osteopatia, pela Escola de Osteopatia de Madrid.

Reeducação Postural Global

2011-03-16T03:26:00.000-07:00

O que é uma boa postura?

A postura é o resultado de determinantes genéticas e de experiencias a estímulos ambientais, (FREIRE et al, 2008) consiste num processo contínuo, dinâmico e é um permanente desafio, na medida em que as diferentes partes do corpo se têm que adaptar a cada instante aos múltiplos estímulos recebidos. Uma boa postura é aquela que mantém o corpo em equilíbrio com o menor esforço muscular, protegendo as estruturas de suporte contra traumas e contra o uso incorrecto das articulações nas diferentes posições, proporcionando uma boa qualidade de vida e uma sensação de bem-estar (KENDALL et al, 2005). Uma boa postura facilita os músculos posturais e favorece em conjunto com o exercício físico a contracção dos músculos dinâmicos, com tendência à flacidez.

Alterações posturais:

Desde que nós humanos adoptámos a postura bípede temos sido desafiados, pela força da gravidade, a manter o equilíbrio do corpo sobre uma pequena área de suporte delimitada pelos pés (ROBERTO, 2007). Para isso, temos músculos posturais que se contraem permanentemente para nos manter sentados ou de pé a maior parte do dia. Pelo seu trabalho constante estes músculos podem-se tornar pouco flexíveis e encurtados, o que pode gerar desvios. Por sua vez os músculos dinâmicos, como os abdominais, com a ausência de exercício, o sedentarismo e o mau posicionamento ficam flácidos, o que leva ao aumento do volume abdominal, à diminuição da estabilidade e ao consequente aumento da curva lombar.

O Homem moderno está constantemente a maltratar o seu corpo seja por calçado inadequado, roupas interiores muito apertadas, porque se senta com a perna cruzada ou porque se mantém de pé muito tempo com o peso mal distribuído (DELOROSO, 1999 citado por ROBERTO, 2007). Segundo Kendall et al (2005) a adopção de posturas inadequada pode desencadear processos de compensação, lesões, deformidades, dor e diversos distúrbios viscerais, nervosos, musculares, articulares, ósseos ou circulatórios que afectam a saúde e o bem-estar do Homem.

Há que ter em atenção que muitas pessoas que têm grandes alterações posturais são assintomáticas ao contrário de muitas outras com pequenas alterações que aparentemente seriam insignificantes. Isto chama-nos a atenção que não basta ter em conta o bom alinhamento dos diferentes segmentos corporais como também a flexibilidade e a capacidade de alongamento musculares, que determinam a capacidade de o organismo se adaptar a cada instante aos desafios do dia-a-dia. (KENDALL et al, 2005)

Nas crianças e adolescentes:
As alterações posturais mais frequentes na população em idade escolar são as disfunções da coluna vertebral, e dentro destas destaca-se, de acordo com Schmidt (1999), a acentuação das curvaturas fisiológicas da coluna vertebral, como a hipercifose, a escoliose e a hiperlordose.

A fisiopatologia da coluna vertebral tem início principalmente na idade escolar devido à manutenção da posição sentada, que exige maior esforço da coluna. O transporte do pesado material escolar de maneira incorrecta e a inadequação das dimensões do mobiliário e do ambiente escolares podem levar à instalação ou agravamento dos desvios do eixo vertebral. De acordo com César (2004), hábitos posturais incorrectos, adoptados desde os primeiros anos de escolaridade, são motivo de preocupação, pelo facto de as estruturas músculo-esquelético estarem em desenvolvimento e serem mais susceptíveis a deformações.

Hipercifose

A hipercifose (aumento do ângulo da cifose) é um exagero da curvatura torácica além dos eixos dos limites fisiológicos, normalmente faz-se acompanhar de projecção anterior da cabeça e enrolamento dos ombros á frente, é comum nos adolescentes pelos maus hábitos posturais mas também em meninos altos, como forma de esconder a sua estatura. As meninas com mamas grandes também adoptam uma postura cifótica com o objectivo de as esconder ou proteger. Se os adolescentes não receberem uma orientação atempada e adequada, a cifose que inicialmente é postural, pode tornar-se estrutural o que a torna mais difícil de reverter.

Hiperlordose

A hiperlordose (aumento do ângulo da lordose) é o aumento da concavidade posterior da coluna lombar. Os abdominais fracos e o abdómen volumoso são factores de risco.

Escoliose

A escoliose corresponde ao desvio da coluna vertebral para a esquerda ou direita, resultando no formato de um “S” ou de um “C”. A escoliose corresponde a uma inclinação e rotação das vértebras e pode ser acompanhada de uma giba, deformação da dorsal. Podem classificar-se segundo a sua causa em idiopática, (posturais ou secundárias a uma dismetria), estruturadas transitoriamente (ex. na ciática ou apendicite) ou estrquando a sua causa é desconhecida, neuromuscular ou congénita. As escolioses podem ainda classificar-se em não estruturadas uturadas. As escolioses mais frequentes são as idiopáticas, 80% dos casos, e são mais frequentes nas adolescentes do sexo feminino. Escolioses com curvas flexíveis e de mediana intensidade (20º a 40º segundo o Ângulo de Cobb) do adolescente muitas vezes têm indicações para Colete de Milwaukee. A partir dos 40º duvida-se da efectividade do colete, acima dos 60º normalmente é proposta cirurgia.

Na população adulta
Muitas vezes sofrem as consequências das alterações posturais desenvolvidas na infância, adolescência e no dia-a-dia. Na população em geral fala-se muito em lombalgias, dores lombares crónicas. A sua frequência na população em geral varia, segundo os diversos estudos efectuados, entre 10% e 45% e constituem a primeira causa de limitação da actividade física antes dos 45 anos de idade e a segunda entre os 45 e os 65 anos. São a segunda causa da consulta em clínica geral e a primeira em reumatologia. Os factores de risco das lombalgias não são unanimemente aceites por todos os investigadores, mas entre eles destacam-se factores como a diminuição da força dos músculos do abdómen e da coluna e alterações da estática da coluna, nomeadamente as escolioses, as hipercifoses dorsais e as hiperlordoses lombares. (DGS, 2006)

Muitas vezes as dores são consequência das tensões e encurtamentos musculares, (FREIRE, 2008) ou pelo aumento da pressão discal pela manutenção de longos períodos sem interrupção na posição de sentado. Estudos revelam que a transição da postura de pé para sentado aumenta a pressão intra-discal em 35%, enquanto a manutenção da postura sentado de forma incorrecta pode aumentar em 70% a pressão intra-discal. Estas condições predispõem o individuo a episódios de desconforto geral, tais como dor, sensação de peso e formigueiros em diferentes partes do corpo e principalmente a processos degenerativos como são as hérnias discais. (COURY, 1994),

Como e quando intervir?

A idade ideal para fazer a triagem de problemas posturais é imediatamente antes da puberdade, entre os 9 e os 11 anos nas meninas e um pouco mais tarde nos rapazes, porque corresponde a um período de crescimento e desenvolvimento rápido que pode acentuar os distúrbios posturais, em especial da escoliose, que pode sofrer evoluções da curva na ordem dos 10 a 20º. Um diagnóstico e intervenção atempada podem parar ou reverter um processo que pode trazer complicações, como por exemplo problemas cardiovasculares, dor, ou outras deformidades com consequências físicas e psicológicas. “(Incidência de desvios posturais em escolares do 2º ao 5º ano do Ensino Fundamenta”). Visto isto é essencial orientar e intervir numa idade em que as estruturas ainda estão flexíveis.

Nos adultos a intervenção deve ser o mais cedo possível se já existirem sintomas, porque quanto mais tempo passa mais compensações se instalam à distância. Mesmo sem sintomas o melhor método é prevenir, para isso é fundamental uma avaliação da condição e uma intervenção precoces.

Intervenção:

· Avaliação ergonómica;

· Orientar e intervir nos hábitos e nas actividades do dia-a-dia;

· Desenvolver a consciência corporal;

· Melhorar a coordenação e a dinâmica geral;

· Controlar o tónus e a lateralização

· Reeducação Postural Global (RPG)

O que é a RPG?

O ser humano é composto por cadeias musculares, ou seja os músculos associam-se entre si, o que quer dizer que as alterações posturais nunca se localizam num só local, repercutem-se á distância por uma sucessão em cadeia de compensações. Um pé plano muitas vezes provoca alterações no joelho que se prolonga até à anca e à pélvis com consequente desalinhamento da coluna vertebral. Por isso a RPG é um método de avaliação e tratamento que não pretende ser paliativo, por isso não se localiza somente no local onde se percebe o sinal ou sintoma, procura a causa do problema com o objectivo de eliminar definitivamente a sintomatologia.

Um dos principais objectivos da RPG é tratar desvios posturais e problemas decorrentes desses desvios. Não está indicado só para quem tem dores ou limitações mas também para quem procura a harmonia corporal. A RPG baseia-se num trabalho postural onde através de posturas criteriosamente escolhidas se alongam as cadeias musculares encurtadas. Cada postura tem o objectivo de actuar sobre um conjunto específico de músculos e associa-se a um trabalho respiratório característico. O papel activo do utente é fundamental e compõe grande parte do tratamento.

Não há idades para fazer RPG, simplesmente têm que ser respeitadas as condições de cada um. Além de algum incomodo inerente ao alongamento, como sentir o corpo dorido, apenas se pode sentir alguma sonolência, frio ou fome pelo alongamento do Sistema Nervoso Simpático. Um bom trabalho postural é necessário e não dispensa o exercício físico para a manutenção de uma boa postura.

Indicações:

A RPG destina-se a todos aqueles que apresentam desequilíbrios musculares, sejam eles acompanhados ou não de dor, ou outros sintomas como formigueiros ou falta de mobilidade. Sendo assim tem eficácia em problemas como:

Dores de cabeça ou enchaquecas, dores de pescoço ou torcicolos;
Problemas de coluna como hérnias discais ou outras discopatias; cervicalgias ou Cervicobraquialgias, dorsalgias, lombalgias ou ciatalgias;
Tendinopatias, bursites, ombro congelado, ou outras patologias provocadas por esforços repetitivos;
Problemas morfológicos como escolioses, hipercifoses, hiperlordoses, sacro horizontal ou outros desvios posturais da coluna; joelhos varos e valgos, pés planos, cavos ou botos;
Desvios posturais como cervical inclinada ou rodada, ombros elevados ou enrolados, ancas em rotação interna ou externa;
Problemas pós-traumáticos, neurológicos, respiratórios ou desportivos;
Outras situações que poderão ser indicadas após avaliação individual.

Duração e frequência:

Este é um método progressivo e qualitativo com a duração média de 60 minutos e periodicidade normal de uma vez por semana. Em caso de urgência pode passar a uma frequência de 2 a 3 vezes por semana sem qualquer inconveniente. A duração total do tratamento é variável em função da patologia.

O tratamento consiste na escolha de uma ou mais posturas de alongamento em função da avaliação do utente e este pode ser continuado em casa através da recomendação de uma série de auto-posturas.

A RPG e a estética:
A maior parte das pessoas magras apresenta uma barriga saliente, apesar das dietas e dos exercícios físicos regulares, provavelmente porque têm um problema postural. Para alguém jovem que apresente sinais de: ombros enrolados para frente, leve cifose (corcunda) dando a aparência de seios caídos (no caso das mulheres), com retroversão da pélvis, rectificação da coluna lombar e flacidez abdominal, associada a uma escoliose com diferença na altura dos ombros, não basta uma boa apresentação exterior para melhorar a sua aparência, é precisa uma boa postura que pode ser conseguida com a RPG.

Fisioterapeuta Vânia Santos

BIBLIOGRAFIA:

· VILARTA, Roberto. Saúde Coletiva e Atividade Física: Conceitos e Aplicações Dirigidos à Graduação em Educação Física [Em linha]. 1ª Edição. Campinas SP: IPES Iditoria, 2007. [Consult. 13 de Fevererio 2011]. Disponível na internet em : <URL:http://www.fef.unicamp.br/departamentos/deafa/qvaf/livros/livros_texto_ql_saude_cole_af/saude_coletiva/saude_coletiva.pdf> ISBN: 978-85-98189-26-0.

· FREIRE, Ivete de Aquino; TEIXEIRA, Tatiane Gomas; SALES, Célio Reis. Revista da Faculdade de Educação Física da UNICAMP, Campinas. Vol.6, nº2, 2008, p.28-40. [consult. 13 de Fevereiro]. Dísponivel na internet em: <URL: http://polaris.bc.unicamp.br/seer/fef/viewarticle.php?id=310> ISSN 1983-9030.

· KENDALL, Florence Peterson; [et al] – Muscles: Testing and Function With Posture and Pain. 5ºEdição. United States of America: Lippincot Williams e Wilkin , 2005. ISBN 10: 1-4511-0431-6.

· LEVANGIE, Pamela K.; NORKIN, Cyntia C – Joint strure and Function: A Comprehensive Analysis. 4ª Edição. Phyladelphia: F. A. Davis Company, 2005. ISBN 0-8036-1191-9.

· QUEIROZ, Mário Viana de. Doenças Reumáticas :Manual de auto-Ajuda para Adultos [Em linha]. 1ª Edição Lisboa: DGS, 2006. – [2] p.32. [consult. 13 de Fevereiro 2011. Disponível na internet em: URL:http://www.dgs.pt/aaaDefault.aspx?f=3&back=1&id=10446 ISBN 972-675-127-6

14 de Fevereiro, Dia dos Namorados - Ofereça bem-estar à sua cara metade

2011-02-01T06:52:00.000-08:00

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Physioclem nos Cuidados Continuados e Integrados

2010-12-30T06:41:00.000-08:00

A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) de Saúde e Apoio Social é uma parceria entre os Ministérios da Saúde e do Trabalho e Solidariedade Social com o objectivo de promover a continuidade dos cuidados de saúde e apoio social a todo o cidadão que sofra, temporária ou definitivamente, de algum grau de dependência.

Os Cuidados Continuados Integrados estão centrados na recuperação global da pessoa, promovendo a sua autonomia e melhorando a sua funcionalidade, no âmbito da situação de dependência em que se encontra. A RNCCI, a nível de internamento, apresenta 4 tipos de Unidade, sendo elas: Unidade de Convalescença, Unidade de Média Duração e Reabilitação, Unidade de Longa Duração e Manutenção e Unidade de Cuidados Paliativos.

A Physioclem presta serviços na Unidade de Média Duração e Reabilitação e na Unidade de Longa Duração e Manutenção da Confraria de Nossa Senhora da Nazaré.

As Unidades de Media Duração e Reabilitação têm como finalidade prestar cuidados a utentes com perda de autonomia potencialmente recuperável que requerem cuidados de saúde que, pela sua frequência, duração, ou ausência de apoio social, por parte dos cuidadores e/ou equipas de cuidados continuados integrados, não podem ser prestados no domicílio. Tem uma previsibilidade de internamento superior a 30 dias e inferior a 90 dias consecutivos.

Esta tipologia tem como objectivos:

- responder a necessidades transitórias, visando maximizar os ganhos em saúde;

- promover a reabilitação e a independência dos utentes;

- evitar permanências desnecessárias em hospitais de agudos;

- contribuir para a gestão das altas dos hospitais de agudos;

- reduzir a utilização desnecessária de unidades de internamento de convalescença e de longa duração.

As Unidades de Longa Duração e Manutenção têm como finalidade prestar apoio social e cuidados de saúde de manutenção a pessoas com doenças crónicas, com diferentes níveis de dependência e que não reúnam condições para serem cuidadas no domicílio. Tem uma previsibilidade de internamento superior a 90 dias apresentando um carácter temporário ou permanente.

Devido à natureza dos cuidados a prestar nestes dois tipos de Unidade, elas dispõem de uma equipa técnica multidisciplinar das áreas da saúde e da acção social, nomeadamente médico, médico fisiatra, enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, psicólogo, nutricionista, assistente social, auxiliares de acção médica, entre outros.

Como tal, a Physioclem, participando nesta equipa multidisciplinar através dos seus serviços de Fisioterapia, tem como objectivos:

- colaborar na realização de avaliações multidisciplinares, globais e periódicas do utente com vista ao estabelecimento dum plano individual de cuidados a nível de apoio pessoal, médico, de enfermagem, de reabilitação e ocupacional;
- na Unidade de Internamento de Média Duração e Reabilitação: reabilitar o utente promovendo o máximo de funcionalidade com vista a diminuir o grau de dependência nas actividades da vida diária (AVD´s); reintegrar o utente o mais rápido possível no seu meio habitual de vida; contribuir para a promoção do auto-cuidado com vista a assegurar a melhor qualidade de vida possível no quadro das limitações decorrentes da doença;
- na Unidade de Internamento de Longa Duração e Manutenção: promover a manutenção do estado físico e motor do utente evitando um agravamento da sua doença crónica e da dependência na realização das AVD’s; proporcionar o máximo de qualidade de vida e conforto possível ao utente tendo em conta as limitações físicas e cognitivas que apresenta.

Para ser integrado na RNCCI, o cidadão ou um familiar devem:

1. No caso do doente se encontrar internado num hospital
Contactar a Equipa de Gestão de Altas (EGA) do Hospital onde o doente esteja internado em situação de episódio agudo de doença.
Este contacto deve ser feito, de preferência, logo no início do internamento, pois é preciso preparar, com tempo, a etapa que se segue à alta clínica.

2. No caso do doente se encontrar no domicílio, lar ou noutra situação de apoio residencial
Contactar a Equipa de Coordenação Local ( ECL), através:
- do médico de família que segue o doente no Centro de Saúde;
- da Enfermeira do Centro de Saúde;
- da Assistente Social do Centro de Saúde.

Em caso de dúvida sobre a entidade correcta a contactar, ou se tiver alguma dificuldade, dirija-se à Administração Regional de Saúde (ARS) onde se enquadra.