Cólicas nos Bebés: Mitos e Verdades

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As cólicas são uma das principais causas de consulta em pediatria por muitos pais que vêm o seu a bebé chorar sem parar por um longo tempo, sem saber o que fazer para o ajudar.

A sensação de impotência que gera para as famílias quando não conseguem entender por que o seu bebé não relaxa com nada e não consegue dormir, ou acha que pode ter algo sério que está na origem dessas queixas, é enorme. Geralmente, esse desconforto está associado ao desconforto digestivo, motivo pelo qual existem muitos truques naturais desenvolvidos para tentar acalmá-los, sem muita eficácia comprovada.
O mesmo vale para outras causas: a cólica é um exemplo claro de sintomas que não costumam ser atribuídos a distúrbios funcionais da coluna do bebé. Mas, como vamos ver a responsabilidade da coluna e da cabeça é enorme.

A Cólica não tem que ser um problema digestivo

A definição de cólica aplica-se para as queixas que o bebé mantém durante certo tempo ao dia e durante alguns dias da semana. Na verdade, a incapacidade de descansar ou a quantidade de choro é algo dificilmente mensurável. Wessel definiu como o choro ao longo de 3 horas/dia, durante mais de 5 dias da semana (Wessel et al., 1952).
Um bebé que tenha as suas necessidades básicas satisfeitas (alimentação, hidratação, controle de temperatura e afeto) e ainda assim apresente queixas de mal estar reproduzidas pelo choro, estas queixas podem ser produzidos por problemas muito diferentes, como: o desconforto digestivo, desconforto ao nível da coluna e/ou tensões no crânio. A maioria das reclamações são sobretudo à noite, independentemente das crianças terem comido ou não, ou de ser o primeiro filho ou não (St. James-Roberts, 1991).
Esta especificidade dificulta para o diagnóstico e muitas vezes é difícil para os pediatras ajudar os pais de crianças com cólicas.
Costuma-se associar o desconforto do bebé a queixas digestivas, mas nunca foi provado. Normalmente é sugestivo por vermos as pernas encolhidas ou a barriga dura, contudo é difícil fazer um diagnóstico diferencial uma vez que com o choro encontramos sempre as pernas encolhidas e a contração do diafragma para o grito do choro também mostra a barriga dura e neste caso a tensão na barriga pode a causa ou a consequência do choro. Em muitos outros casos os bebés encontram-se num estado de tensão muito forte, com as pernas muito tensas e esticadas.

A possibilidade da causa ser por um problema digestivo é razoável, se a cólica começar depois de uma mudança de leite ou estiver a passar a leite de continuação. Alguma intolerância ou um processo digestivo complicado por uma alteração da flora intestinal, também poderia estar na origem. Mas nestes casos a solução seria mais simples, com uma mudança de ingestão de leite na garrafa de probióticos de alta qualidade. Outras vezes a causa corresponde a uma função intestinal imatura. Mas, muitas vezes, a cólica não coincide com uma mudança nos hábitos nutricionais.

Disfunções na Coluna – uma hipótese mais razoável para as cólicas

O bebé também pode ter dor no pescoço, nas costas ou na cabeça. O facto de não poder apontar com a sua mão onde dói não significa que a causa  não esteja lá. Um parto difícil ou um trauma como uma queda, pode ter consequências.

O parto é por si só uma situação muito traumática para a cabeça e o pescoço do bebé, devido ao espaço apertado para a passagem da cabeça através da pélvis da mãe, acrescentando ao facto de que para a cabeça sair tem de se ajustar à morfologia da pélvis da mãe (Arsuaga, 2012). Tudo isto é frequentemente complicado por partos muito prolongados ou por outro lado excessivamente curtos, onde as forças de pressão do útero são muito grandes. E também onde foi necessário usar fórceps.

Na verdade, o parto é a causa mais comum para as disfunções da coluna vertebral e para as disfunções crânio-cervicais no bebé, é bem visível quando o bebé tem preferências posicionais para dormir com a cabeça em extensão e/ou girada ou inclinada sempre para o mesmo lado. Às vezes é visível por uma assimetria mais ou menos óbvia do crânio, na qual uma orelha pode ser vista na frente da outra. Outras vezes este problema não é tão visível e só pode ser encontrado pela avaliação manual precisa de um fisioterapeuta especialista em pediatria.

Existem cada vez mais publicações que mostram a melhoria significativa e imediata das cólicas após o tratamento da coluna cervical e da cabeça do bebé (Miller et al, 2012 ;. Bierdermann, 2000; Klougart et al 1989 ;. Olafsdottir et al, 2001; Wilberg el tal, 1999). Até mesmo os sintomas digestivos são compreensíveis nesta hipótese, dada a clara influência vagal nas alterações do pescoço (crânio-cervical).

Em algumas crianças, a cólica também pode ser uma doença de um sistema nervoso imaturo. A incapacidade de descartar impulsos aferentes pode levar a sobrecarga sensorial, agitação e irritabilidade. O fato de muitas crianças terem cólicas ao mesmo tempo em que superam as etapas de desenvolvimento no cérebro e no intestino sustenta este argumento (Carreiro, 2009). Neste caso, o facto de ter uma disfunção dolorosa na coluna contribuiria muito para essa sobrecarga sensorial.

Crianças com problemas cervicais e cranianos não suportam estar deitados e os pais têm de carrega-los ao colo até se deixarem dormir, para os pais é o pânico quando deixam as crianças nos berços com o receio de que voltem a acordar com choro.

Uma vez que adormecem, as crianças estão inquietas, movem-se sem parar na cama. Eles geralmente permanecem em uma postura muito particular, muitos com as suas cabeças muito forçadas para trás ou para um lado.

Assim que o bebé recebe um tratamento manual correto, ele fica muito mais calmo, dorme melhor, acorda menos e os pais encontram o seu bebé muito mais feliz.

O tratamento pode finalmente trazer ao bebé e aos pais um pouco de paz.

Bibliografia:

Juan Luis Arsuaga El primer viaje de nuestra vida. Editorial Temas de Hoy, 2012.

Biedermann H. Manual therapy in children. Churchill Livingstone, 2004

Bierdermann H Schreikinder: Welche Rolle spielenvertebrageneFacktoren? ManuelleTherapie 2000; 4-27-31.

Brazelton TB. Crying in infancy. Pediatrics. 1962 Apr;29:579-88

Carreiro J. E. Pediatric Manual Medicine Anosteopathicapproach Churchill LivingstoneElsevier, 2009

Klougart N, Nilsson N, Jacobsen J. Infantilecolictreatedbychiropractors: a prospectivestudy of 316 cases.J ManipulativePhysiolTher. 1989

Aug;12(4):281-8. Miller JE, Newell D, Bolton JE. Efficacy of chiropractic manual therapyoninfantcolic: a pragmatic singleblind, randomizedcontrolled trial.J ManipulativePhysiolTher. 2012 Oct;35(8):600-7.

Olafsdottir E, Forshei S, Fluge G, Markestad T. Randomisedcontrolled trial of infantilecolictreatedwithchiropracticspinalmanipulation. ArchDisChild. 2001 Feb;84(2):138-41.

St. James-Roberts and Halil T. Infantcryingpatternsfirstyear: normal community and clinicalfindings. Journal of ChildPsychology and Psychiatry 1991; 32(6): 951-968.

Wessel M.A., Bobb J.C., Jackson E.B. et al. Paroxysmalfussing in infancy, sometimescalled “colic”. Pediatrica 1952; 14: 421-434.

Wilberg J., Nordsteen J., Nilsson N. The short-termeffect of spinalmanipulationonthetreatment of infantilecolic. Journal of Manipulative and PhysiologicalTherapeutics 1999; 22: 517-522.